Viadil dosis

ANESTÉSICOS LOCALES

Van a actuar sobre las células bien sean sensitivas (impiden dolor) y motoras (producen parálisis del musculo).Son aquellos medicamentos que van a producir la pérdida de sensibilidad en una zona determinada del cuerpo disminuyendo la respuesta de las tiras nerviosas de esa zona por un proceso que impide la conducción del estímulo.

Producen efectos reversibles, la fisiología de la fibra nerviosa se recupera.Filtración de alcohol isopropílico directo sobre la fibra nerviosa pero su efecto es irreversible.

Propiedades que tenemos que tomar en cuenta de los anestésicos locales

No produzca reacción alérgica sobre el sitio donde se aplique.No ocasionar alteración permanente.No ser irritante a los tejidos.Su toxicidad debe ser bajaSu eficacia depende del lugar donde se aplica.La latencia debe ser lo más corta posible.Su durabilidad debe ser un tiempo suficiente (CV 60min y Sin vasoc 40 min).Debe tener potencia suficiente para producir una anestesia completa.Ser estable en la solución y biotransformación en el organismo sencilla.Ser estéril o capaz de serlo sin deteriorarlo.

En el Carpule/Cartucho/Vial tenemos que tomar en cuenta que

El anestésico local tiene que estar incoloro o transparente.No debe de poseer burbujas de aire.Debe de tener una relación muy íntima entre el volumen total del líquido con el tapón posterior.Vial utilizado vial que eliminamos/botamos.

Mecanismo de acción de los anestésicos locales

Impiden la génesis y la conducción del impulso nervioso, ya sea sensitivo o motor. En el sistema estomatognático se va a encontrar con fibras mielínicas lo que hace que el impulso nervioso viaje más rápido.

¿Cómo actúa?
Impidiendo la génesis y la conducción del impulso nervioso, alterando el potencial de reposo básico en la membrana de la fibra nerviosa (sodio afuera y potasio adentro). Alterando el potencial del dolor, disminuyendo la velocidad de despolarización y prolongando la velocidad de repolarización.

Teoría de la expansión de la membrana de la molécula

El anestésico se difunde sobre la membrana y modifica e impide la entrada de sodio (poco aceptada).

Teoría del receptor específico

El anestésico local va a actuar bloqueando los canales de sodio.

Cambios en el interior de la célula

Desplazamiento de los iones de calcio desde el receptor del canal de sodio. Uníón de las moléculas de anestésico local a su receptor. Bloquea el canal de sodio. Descenso de la conducción de sodio, depresión de la velocidad de despolarización. No hay intercambio de iones de sodio y potasio. Ausencia del potencial de acción y en el interior de la célula va a ser permanentemente negativo lo cual produce el bloqueo de la conducción.

Factores que modifican los anestésicos locales

PH del tejido

Disminuye el efecto ideal, si hay infección el pH es más ácido.

Capacidad de difusión en los tejidos

Dependiendo de la capacidad lipofílica o hidrofílica del fármaco (paciente mayor o menor cantidad de grasa)

Adición de Vasoconstrictor

Embarazo

Solo y cuando sea necesario administrar anestesia.

Edad

Presentaciones Comerciales

Tomar en cuenta si contienen o no epinefrina.Los vasoconstrictores pueden producir contracción del musculo liso.Si la paciente esta embarazado tenemos que prestar atención con los vasoconstrictores porque si produce contracción del musculo del útero puede producir aborto (felipresina produce aborto).

TIP

Paciente pedíátrico 5mg x cada kg de peso, se usa agujas cortas.

Cinética de Anestésicos Locales

Uníón a las proteínas, Vascularidad de la zona aplicada y Presencia de vasoconstrictores. El anestésico local se diluye por vasos y capilares linfáticos y la concentración del anestésico va a estar relacionada también con la cercanía a la fibra nerviosa.

Clasificación

Grupo Ester

Menor duración de efecto.Mas fenómenos alérgicosMetabolizados en el plasma.Pseudocolinesterasa plasmática.Excreción por vía renal, casi 100% metabolizado.Cocaína, procaína, propoxicaína y tetracaína.

Grupo Amida

Menor incidencia de efectos secundarios.Metabolizados en el hígado.Prilocaína en pulmones.Excreción por vía renal 90% y 10% como tal.Lidocaína, bupivacaína, mepivacaína, prilocaína y articaína.

Mepivacaína

Metabolismo hepático, excreción renal, vasodilatación leve, comienzo de acción 1,5 – 2 minutos, semivida anestésica de 1,9 horas.

Prilocaína

40% menos toxica que la lidocaína, metabolizada por amidasas hepáticas hacia ortotoluidina, puede producir metahemoglobina y metahemoglobinemia, comienzo de acción 2 – 4 minutos, semivida anestésica de 1,6 horas y excreción renal.

Articaína

Introducida en 1.969 por Ruching y Cols, aprobada en el 2.000 por FDA. Mayor potencia, único en poseer un grupo éster, su biotransformación se produce en el plasma e hígado, excreción renal y semivida anestésica de 0,5 horas.

Potencia y Duración

Duración Corta y Baja Potencia

Procaína y cloroprocaína.

Duración Intermedia y Media Potencia

Lidocaína, mepivacaína y prilocaína.

Duración Larga y Elevada Potencia

Tetracaína, bupivacaína y ropivacaína.

Cartuchos Dentales

Rellenado con 1,8 ml. Consta de 4 componentes: Diafragma de goma, capuchón de aluminio, tubo cilíndrico de cristal y embolo de goma de silicona.

Composición

Anestésico local → vasoconstrictor → Antioxidante (bisulfito de sodio) → vehículo (agua destilada) → conservante (agente bacteriostático, timolol, etilparabén y pilparabén) → cloruro sódico (isotonicidad de la solución).

Vasoconstrictores

Fármacos que contraen los vasos sanguíneos y controlan la perfusión tisular. Contrarrestan los efectos vasodilatadores de los anestésicos locales.

Reducen el flujo sanguíneo, enlentecen la absorción del anestésico local hacia el S. C. Minimizan el riesgo de toxicidad de los anestésicos locales, incrementan la duración del efecto anestésico y disminuyen la hemorragia en el lugar de administración.

Epinefrina

Actúa sobre los receptores alfa y beta adrenérgicos (50 y 50%), estimula receptores beta 1 del miocardio, estimula receptores beta 2, sus concentraciones tisulares disminuyen con el tiempo y la dosis máxima (1:100.000) 11 carpules en pacientes sanos y 4 carpules en pacientes comprometidos.

Norepinefrina

Menos potente que la epinefrina, estimula receptores alfa, efecto vasodilatador a nivel coronario, vasoconstricción de vasos cutáneos y ya no se usa en odontología.

Anestésicos con Vasoconstrictor en Mujeres Embarazadas

Se combina 0,5 ml de lidocaína con adrenalina a razón de 1:100.000. Más 3,1 ml de lidocaína sola.

1,8 ml – 18 ug de adrenalina / 0,5 ml – X X = 5 ug de adrenalina. Entonces, o,5 ml contienen 5 ug de adrenalina.

RAM:

Reacciones Simpáticas:

Inyección intravascular, relacionados con la norepinefrina y se desarrolla ansiedad, temblor, sudoración y taquicardia.

Reacciones Anafilácticas

Mecanismo de hipersensibilidad mediado por IGE, sustancias preservantes metilparabén y sulfitos y afecta diversos órganos como cardiovascular y respiratorio.

Maniobras Preanestésicas:

Premedicación

Tranquilizantes o ansiolíticos.

Lavado de Manos y Cepillado

Soluciones antisépticas.

Desinfectar la Zona de Punción

Torunda de algodón impregnada con clorhexidina o alcohol.

No Inyectar a Presión

Excepción regíón palatina.

Bisel de la Aguja Dirigido al Hueso

Evitar daño perióstico.

Anestesia Tópica

Controversia y previo secado de la zona.

Posición del Paciente para la Anestesia

Se coloca el paciente en una posición idónea solo para el momento de la anestesia. Posición equilibrada entre el de cubito supino puro y la semi-reclinada.

Complicaciones de la Anestesia Local:

Ruptura de la aguja:

Muy inusual ya que hace varios años se comienza a emplear el uso de agujas hechas a base de acero inoxidable y cuando hay ruptura está ligada a la experiencia que tenga el odontólogo o si el paciente es muy aprensivo. Es más común en niños que en adultos puede quebrarse también cuando bloqueamos el nervio dentario inferior o en técnicas anestésicas maxilares muy posteriores sobre todo al utilizar agujas extra cortas o al insertar completamente la aguja en los tejidos blandos.

¿Qué hacer

Si una porción de la aguja queda visible debemos retirarla inmediatamente por medio de la parte de la aguja que quedo visible utilizando un mosquito o en caso de que no quede ninguna porción visible debemos determinar su posición mediante una radiografía y remitir el caso a un cirujano para la extracción.

Anestesia persistente

Son aquellas situaciones donde la anestesia dura mucho más del tiempo convencional es decir puede durar días y meses, el paciente va a referir: hormigueos, sensaciones extrañas y cosquilleos lo que puede traer como consecuencia mordedura de los labios, lengua y carrillos.

Prevención

Va a depender de la técnica de anestesia. Elegir adecuadamente el tipo de anestesia a utilizar. Cuidado, almacenamiento y manipulación de los cartuchos.

Tratamiento

Resolución en 8 semanas.Controles periódicos con el odontólogo.Evitar anestesias futuras en la misma zona o cuadrante.Evitar tratamientos odontológicos en la misma zona hasta que desaparezca el efecto anestésico persistente.Remisión del caso.

Parálisis del nervio facial

El nervio facial es el 7mo par craneal, es un nervio mixto y su función es darle las mímicas o expresiones al rostro. Se produce cuando hacemos bloqueos a nivel del nervio infraorbitario específicamente cuando anestesiamos el canino.

El problema es netamente estético en la mitad de la cara, el paciente nos referirá hormigueo lo cosquilleo en la mitad de la cara, imposibilidad de cierre del ojo y tiende a solucionarse sola ya que dura lo que dure el anestésico local.

Prevención

Utilizar agujas cortas. Cumplimiento del protocolo. Contactar la punta de la aguja con el hueso y Evitar la inserción excesiva de la aguja.

Tratamiento

Retirar lentes de contacto en el caso de que el paciente los utilice.Colocar un parche sobre el ojo por protección ya que no tiene la capacidad de cerrarlo.Retrasar el procedimiento odontológico.Tiende a solucionarse solo.

Trismo

Es un espasmo prolongado de los músculos mandibulares que bloquea la apertura de la mandíbula, es una de las complicaciones más comunes y que lleva un tiempo de recuperación prolongado.

Causas

Cantidades de anestesia excesiva.Al hacer varias punciones va a ocasionar la ruptura de las fibras musculares y generara una infiltración tisular de anestésico.YContaminación de la aguja por numerosas punciones.

Prevención

Utilizar una aguja estéril y desechable. Manipulación adecuada de los cartuchos de anestesia. Técnica antiséptica. Punción atraumática. VolúMenes efectivos de anestésicos locales.

Tratamiento

Calor local ayudara a disminuir el edema.Analgésicos y relajantes musculares.Fisioterapia: movimientos de apertura y cierre, lateralidad e indicarle al paciente que mastique chicle.Evitar tratamientos odontológicos.Antibióticos cuando es por infección. Tratamientos con ultrasonido.Intervención quirúrgica cuando el antibiótico no es efectivo.Indicarle al paciente que evite tener la boca cerrada mucho tiempo para evitar espasmo muscular.

Lesión de Tejidos Blandos

Son muy comunes cuando no se le explica al paciente que puede sentir cuando se le coloque la anestesia, tiene una prevalencia mayor en niños y en adultos mayores y se producen porque el paciente se muerde los carrillos el labio y las encías.

Prevención

Selección adecuada del anestésico. Seleccionar una técnica adecuada de anestesia. Explicarle al paciente las sensaciones durante la anestesia. Colocar un algodón entre los labios. Restricción de comidas.

Tratamiento

Es sintomático.Analgésico si produce dolor o antibiótico si la herida se infecta.Enjuagues salinos.Ungüentos

Hematoma

Es una salida de sangre a los espacios extravasculares. La densidad que rodea el vaso lesionado es un factor determinante ya que mientras mayor sea la densidad del tejido menor será la posibilidad de formación de hematomas.

Prevención

Conocer la anatomía afectada. Modificar la técnica que estamos utilizando. Utilizar una aguja corta. Minimizar el número de punciones.

Tratamiento

Inmediato: presión directa en la zona afectada no menor a 2 minutos.Mediato: analgésico, hielo en la zona, calor.

Dolor en la zona de Inyección

Bastante común, sobre todo en pacientes muy aprensivos.

Causas

Inyección poco cuidadosa.Punciones múltiples.Técnica anestésica rápida.

Prevención

Utilizar una técnica de inyección adecuada, agujas afiladas, una técnica anestésica lenta, anestesia tópica previa y soluciones anestésicas locales estériles.

Tratamiento

Seguir recomendaciones. No entendí marisca

Quemazón durante la Infiltración

El paciente refiere un corrientazo o una quemazón al infiltrarle la anestesia de sensación transitoria que puede producir trismo o edemas como complicaciones.

Causas

PH del anestésico.Mal almacenamiento del cartucho.Infiltración muy rápida de anestésico.

Prevención

PH de 7,4. Anestesia lenta (1 cartucho en 1 minuto). Buen almacenamiento del cartucho de anestesia y Colocar solo la cantidad de anestésico necesaria.

Tratamiento

El tratamiento a utilizar es el tratamiento para resolver el problema que se presente en específico. Ej.: si el paciente refiere dolor analgésico.

Infección

Es muy difícil de evitar debido a las numerosas cantidades de bacterias existentes en la boca, pero lo podemos evitar realizando un procedimiento antiséptico antes de procedimiento o indicarle al paciente que se cepille para disminuir la carga bacteriana.

Prevención

Utilizar agujas estériles desechables y Realizar procedimientos antisépticos antes de cualquier procedimiento.

Tratamiento

Uso de antibióticos.

Edema

Es una inflamación de los tejidos por acumulación de líquidos.

Causas

Traumatismos durante la inyección.Infecciones.Alergias.Hemorragias.Soluciones irritantes.Angioedema hereditario.Técnicas anestésicas inadecuadas.

Prevención

Manipulación apropiada del instrumental. Utilizar una técnica de inyección a traumática y Realizar una evaluación médica previa.

Tratamiento

Uso de analgésicos.Resolución post hemorragia 7 a 14 días.Edemas por infección: antibióticos.Edema por alergia: pueden ser mortales y se utilizan antihistamínicos para su disminución.Asegurar vías aéreas.Controlar la posición del paciente

Reblandecimiento tisular o afectación a nivel de encías o labios

Se produce por que los anestésicos tópicos son contaminantes ya que están elaborados a base de esteres.

Prevención

Uso adecuado de anestesia tópica y Uso adecuado de vasoconstrictor.

Tratamiento

Es sintomático y Analgésicos o ungüentos por lo general.

Lesiones intraorales post anestésicas:

Sialometaplasia Necrotizante en Complicaciones del anestésico local

Es una enfermedad inflamatoria, auto resolutivo, benigno, son lesiones bilaterales que suelen estar presente a nivel del paladar duro.

Causas

Lesiones químicas, físicas o biológicas de los vasos sanguíneos que producirá cambios isquémicos que a su vez ocasionaran necrosis o inflamación

CONSEJO

Tener cuidado ya que el diagnóstico diferencial es el cáncer, si vemos que el caso no mejora en 8 días tenemos que tener presente la posibilidad de un cáncer.

Complicaciones Sistémicas

Sobredosis

Se relacionan con el que esté utilizando el anestésico y el paciente que lo esté recibiendo ya que no todos los pacientes son iguales también esta está ligada a la dosis del anestésico que estemos utilizando, para que esta se produzca tiene que haber una cantidad elevada del fármaco a nivel del sistema circulatorio para producir efectos adversos.

Factores que van ligados a la sobredosis

Edad más común en pacientes muy adultos o pacientes muy jóvenes. Peso, es más propenso a pacientes que tienen menor peso. Alteraciones farmacológicas, si el paciente está recibiendo anti depresivos es. Genero. Disfunción de órganos como hígado y riñones. Factores hereditarios como el déficit de la enzima pseudoclolinesterasa sérica se encarga de la depuración de los anestésicos locales. Factor externo o ansiedad que presente el paciente.

Factores del fármaco que van ligados a la sobredosis

Propiedades vasodilatadoras. Concentración del fármaco. Dosis del fármaco utilizada. Técnica de anestesia.

Causas

Déficit a nivel del proceso de absorción y excreción del fármaco, dosis y anestesia directa sobre un vaso sanguíneo.

Prevención

Buena técnica anestésica y Aspiración al hacerla técnica anestésica.

Fisiopatología

Los anestésicos locales ejercen un efecto depresor sobre las membranas excitables, una depresión reversible de la conducción nerviosa periférica.

Manifestaciones clínicas

Dolor de la columna. Ansiedad. Nauseas. Hiperactividad. Fiebre. Sudoraciones. Perdida de la conciencia

Tratamiento

Leve

PABC D: oxigeno, monitorización de signos vitales, antiepilépticos (opcional Midazolam EV).

Grave

PABC: aflojar la ropa, asistencia médica inmediata, soporte vital básico, antiepiléptico Fase post critica:
PABC D: efedrina (vasodepresor)

PABC:
La Posición del paciente (posición de cubito supino, la Asegurar vías aéreas, la B asegurar la respiración y C circulación del paciente.

D significa

Tratamiento definitivo a utilizar.

Alergias

Es una hipersensibilidad a cualquier agente alérgico, donde el paciente puede referir dermatitis, Broncoespasmo y anafilaxia o puede presentar las tres juntas. Es muy poco común que el paciente sea alérgico al anestésico local y no está ligado al anestésico sino a las soluciones que se le colocan dentro del cartucho para conservarlo.

Mientras más rápido se presenta el efecto alérgico el cuadro alérgico será más agresivo.

Manifestaciones clínicas fase 1

Prurito. Habones en regíón torácica. Náuseas. Malestar. Eritema. Vómitos. Conjuntivitis.

Manifestaciones clínicas fase 2 (si no se resuelve a tiempo la fase 1)

Náuseas. Diarreas Dolores abdominales. Dolor torácico. Disnea. Palidez. Mareo. Palpitaciones. Insuficiencia cardiaca o inconsciencia.

Prevención

Anamnesis: le pedimos al paciente que nos informe:Describa exactamente su reacción alérgica¿Qué tratamiento recibíó?¿En qué posición se encontraba durante la infiltración del anestésico local?¿Cuál fue la secuencia temporal de los acontecimientos?¿Fueron necesarios los servicios del personal de urgencias?¿Qué fármaco se utilizó?¿Estaba tomando algún otro medicamento en el momento del incidente?Evitar grandes cantidades de anestésico.Evitar técnicas tronculares.Postergar el tratamiento para posteriormente poder contar con algún tratamiento en caso de que se presente la reacción alérgica.

Tratamiento

Protocolo de urgencia 1: inhalación de óxido nitroso y oxígeno.Protocolo de urgencia 2: trabajar al paciente bajo anestesia general.Protocolo de urgencia 3: antihistamínicos cuando es a nivel cutáneoAnafilaxia generalizada.Inconsciencia.Evitar técnicas tronculares.Evitar grandes dosis.

¿Qué hacer cuando el paciente se desmaya en el consultorio?

Estimular al paciente haciéndolo inhalar alcohol ya que el alcohol es un estimulante de la mucosa pituitaria del lóbulo frontal que va a hacer que el paciente reaccione, darle grandes cantidades de líquidos para que aumente la volemia y colocarlo en la posición de trendelenburg.

Posición de trendelenburg

Consiste en que los miembros inferiores estén por encima de la cabeza para aumentar la circulación que llega al cerebro, colocamos al paciente en la silla de manera inversa es decir la cabeza donde van los pies y los pies donde va la cabeza.

Paciente asa 1 pacientes totalmente sano que no tiene ninguna complicación sistémica

Paciente asa 2 pacientes que tiene alguna complicación sistémica pero que está controlado

TÉCNICAS ANESTÉSICASClasificación

Infiltrativa

Consisten en inhibir la función sensorial de los nervios periféricos en un área circunscrita de tejido para esta técnica utilizamos las agujas cortas.

Submucosa:
La más superficial de las infiltrativas, tiene 3 variantes:Submucosa Superficial: Debajo de la mucosa.Parapical Supraperióstica: Entre mucosa y periostio.Papilar: Papila Interdentaria.

Subperióstica

Se deposita entre el periostio y la cortical del maxilar, esta pretende anestesiar la pulpa dentaria y las estructuras periodontales, es una técnica muy dolorosa y no representa ninguna ventaja substancial respecto a la supraperióstica.

Intraósea

Se deposita en la cortical del maxilar y tiene 2 variantes:Intradiploica: Situación teórica del ápice del diente.Intraseptal: Cresta alveolar o septum interdental.

Intraligamentaria

Se deposita en el espacio periodontal.

Intrapulpar

Se deposita en la cámara pulpar o conducto radicular.

Troncular

Consiste en interrumpir la conducción sensitiva del tronco nervioso o haz nervioso en un punto de su trayecto entre los receptores y la corteza cerebral y para esta técnica utilizamos las agujas cortas y largas. Tiene dos zonas de peligro, la fosa pterigomaxilar y el dentario inferior porque hay mayor cantidad de vasos sanguíneos donde podemos caer y suministrar el anestésico, también podemos ocasionar una parálisis facial.

Anestesia del maxilar superior

Es utilizado para anestesiar

Dientes.Alvéolos.Paladar duro y blando.Encía.Piel del parpado.Nariz.Mejilla.Labio superior.

Se utilizan 2 técnicas

Anestesia de tuberosidad alta y anestesia en contacto palatino posterior.

Anestesia alveolar superior anterior

Anestesia los incisivos y caninos homolaterales, afecta a pulpa y periodonto.

Indicaciones

Quistes voluminosos que ocupan la premaxilar.Cirugía del ceno maxilar.Canino superior retenido.Apicectomía.Regíón anterosuperior.

Técnica

El dedo pulgar se coloca ligeramente por encima del punto donde se cree que estará situado el agujero infraorbitario.Los dedos índice y medio desplazan suavemente el labio superior hacia arriba.Con la boca casi cerrada, el pabellón de la aguja se apoya sobre el incisivo central.La punción debe seguir una dirección posteroexterna.Iniciar la punción en el fondo del vestíbulo y la dirigimos en búsqueda del dedo pulgar de la mano izquierda.El recorrido de la punta de la aguja desde que penetra la mucosa vestibular hasta que llega al orificio infraorbitario es de 1 y 1.5 mm

Complicaciones de la anestesia alveolar superior anterior

Dolor y posterior hematoma del musculo canino.Lesión del nervio infraorbitario.Complicaciones oftálmicas.Diplopía por desnivelación de la línea bipupilar.

Anestesia alveolar superior media

Anestesiara los premolares maxilares correspondientes al alveolo y a la encía vestibular esta es utilizada cuando la técnica infraorbitaria falla para premolares.

Técnica

Aérea de inserción de la aguja a la altura del fondo del surco vestibular entre el 1er y 2do premolar.Penetrar la aguja entre 10 y 15mm.Inyectar entre 0.9 y 1.2 cc.

Anestesia alveolar superior posterior

Anestesia los tres molares superiores a excepción de la raíz mesial del primer molar, mucosa latero posterior del seno maxilar. La anestesia es pulpar y periodontal, mucosa, periodonto vestibular y cortical externa.

Indicaciones

Extracciones quirúrgicas, cirugía periapical, cirugía implantológica.

Técnica

Debemos buscar las foraminas dentarias en la tuberosidad del maxilar.La punción se realiza 2 a 3 cm por encima del borde oclusal del tercer molar.La boca debe estar casi cerrada para evitar la interferencia de la apófisis corónides.El punto de punción es a nivel del fondo del vestíbulo justo por detrás de la apófisis cigomática del maxilar a nivel del segundo molar.

Complicaciones

Realizar aspiración previa a la inyecciónyPosible lesión del musculo pterigoideo lateral.

Anestesia del palatino anterior

Anestesia encía del lado palatino desde el primer premolar hasta el tercer molar, fibromucosa del periostio, paladar óseo exceptuando la zona de la premaxila

Técnica

Posición del paciente con la cabeza en hiperextensión haciéndolo abrir al máximo la boca.Entrar la jeringa desde la comisura labial opuesta.Utilizar agujas cortas.Observar la mucosa.Esperar 5 segundo.Profundizar hasta estar en contacto con el hueso.

Complicaciones

Hemorragia por punción de los vasos sanguíneos.Porcentaje de aspiraciones positivas inferior al 1%.Necrosis de la fibromucosa palatina.

Anestesia del nasopalatino

Estructuras a anestesiar

Incisivos, caninos y podría llegar a un primer premolar.Mucosa periostio y cortical interna exclusivamente del lado palatino.La inervación pulpar queda inalterada es decir no anestesia la pulpa.El paciente refiere endurecimiento de la parte anterior el paladar.

Indicaciones

Pacientes quirúrgicos en vertiente palatina como gran parte de la cirugía del canino incluido y las fenestraciones de incisivos retenidos.Exodoncias múltiples.Cirugías que utilizan la vía vestibular de gran envergadura.

Complicaciones

Una penetración exagerada podría llegar al interior de las fosas nasales.El porcentaje de aspiraciones hemáticas es inferior al 1%.Inflamación residual de la papila interdental.Posibles efectos de necrosis de la fibromucosa.

Anestesia del dentario inferior

Indicado para cualquier manipulación odontológica que afecte a un diente inferior.

Estructuras anestesiadas

Anestesia de la pulpa y periodonto de una hemiarcada, corticales externas e internas.Periostio vestibular y lingual.Mucosa vestibular con la excepción de la mucosa de la zona de molares que está a cargo del nervio bucal.Partes blandas correspondientes al labio inferior y mentón.

Referencias anatómicas

Borde anterior de la rama ascendente de la mandíbula si es del lado derecho palpamos con el dedo pulgar y si es del lado izquierdo con el dedo índice.Borde anterior del musculo masetero.Línea oblicua externa.Triangulo o almohadilla retromolar.Línea oblicua interna.Ligamento pterigomaxilar.

Técnica intrabucal indirecta

Variable simplificada de la técnica del 1, 2, 3.Máxima apertura.El cuerpo de la jeringa descansa sobre la cara oclusal de los molares del lado contrario.1 cm o 1,5 por encima de caras oclusales de los molares.Si el paciente es edéntulo el punto de inserción de la jeringa debe tener una mayor altura.Se perfora la mucosa y el musculo buccinador hasta chocar con el hueso del trígono retromolar.El recorrido de la aguja es de aproximadamente 5mm.

Técnica intrabucal directa

Se obtiene primero la anestesia del nervio lingual y luego la anestesia del dentario inferior.Tiempo 2: el cuerpo de la jeringa descansa sobre las caras oclusales de los molares homolaterales.Tiempo 3: se lleva la jeringa hacia el lado contra lateral.Si introduce por encima de la cortical externa hasta llegar a la espina de spix.Una vez se llega a la espina de spix se retira la aguja 1 mm y se aspira para ver si no estamos en un vaso sanguíneo.Se inyectan aproximadamente unos 3cc para anestesiar el nervio lingual.

Complicaciones

Riesgo de inyección intravascular.Trauma por efecto traumático de la aguja sobre el musculo pterigoideo medial.Anestesia no deseada de otras estructuras como las ramas del nervio facial.

Anestesia del agujero mentoniano

Anestesiamos el filete mentoniano que va hacia el mentón y la piel y el filete incisivo que anestesiara las piezas dentarias.

Debemos tomar en cuenta como está dispuesto el orificio

Punto de referencia ápice de la zona premolar más relacionado hacia el ápice del 2do.Dirección del agujero va de adentro del hueso hacia afuera esto quiere decir que la aguja tendrá una dirección desde afuera hacia adentro.Dirección del agujero va de abajo hacia arriba quiere decir que la aguja irá dirigida de desde arriba hacia abajo.Dirección del agujero desde adelante hacia atrás esto quiere decir que la dirección de la aguja será desde atrás hacia adelante.Debemos utilizar agujas cortas.

Complicaciones

Colocar la aguja muy posterior lo que dará como resultado falsas anestesias: el paciente referirá tengo la cara dormida pero cuando me toca el diente me duele.Si pinchamos mal podría tener una lesión del nervio.Si utilizamos aguja larga puede profundizar mucho o podría fracturarse.

Anestesia infiltrativa intraósea

Se deposita en la cortical del maxilar y presenta 2 variantes:

Intradiploica

Situación teórica del ápice del dienteIntraseptal:
A nivel de la cresta alveolar o Septum interdental

Anestesia infiltrativa subperióstica

Se deposita entre el periodonto y la cortical del maxilar, pretende anestesiar la pulpa dentaria y las estructuras periodontales, es una técnica muy dolorosa y no representa ninguna ventaja substancial.

Anestesia infiltrativa intraligamentaria

Se deposita en el espacio periodontal.

Anestesia infiltrativa intrapulpar

Se deposita a nivel de la cámara pulpar o conducto radicular.

Anestesia infiltrativa submucosa

Submucosa superficial

Debajo de la mucosa.

Submucosa periapical supraperióstica

Entre mucosa y periostio.

Papilar

A nivel de la papila interdentaria.

La lengua tiene 17 músculos con 8 pares y uno solo impar.