Vasoespasmo Cerebral Post Hemorragia Subaracnoidea (HSA): Causas, Consecuencias y Diagnóstico por Doppler Transcraneal
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¿Por qué el Vasoespasmo Cerebral Secundario a una HSA es Causa de Invalidez?
El vasoespasmo posterior a una hemorragia subaracnoidea (HSA) puede provocar infarto cerebral e incluso la muerte de los pacientes, constituyendo una causa importante de invalidez.
¿Entre qué Días Post-HSA se Presenta el Déficit Isquémico por Vasoespasmo?
El déficit isquémico por vasoespasmo sintomático se desarrolla típicamente entre el 5º y el 12º día después de la hemorragia inicial (HSA).
Causa Principal del Vasoespasmo Cerebral Secundario a una HSA
La principal causa es la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo tras la ruptura de un aneurisma. Aproximadamente el 85% de los aneurismas rotos sangran hacia este espacio.
¿Las Venas Cerebrales se Afectan Después de una HSA?
Actualmente, no existe evidencia de que las venas cerebrales se vean afectadas en la hemorragia subaracnoidea.
Sustancias Implicadas en el Desarrollo del Vasoespasmo Cerebral Secundario a una HSA
La hemoglobina es la sustancia más importante. Otras sustancias involucradas incluyen:
- Serotonina
- Productos de degradación de fibrina
- Trombina
- Hierro
- Iones de potasio
- Catecolaminas
- Vasopresina
- Angiotensina
Espacios de Ruptura Habitual de los Aneurismas Cerebrales (Porcentajes)
Los aneurismas cerebrales se rompen habitualmente en los siguientes espacios:
- Espacio subaracnoideo: 85%
- Parénquima cerebral y ventrículos: 15%
- Espacio subdural (raramente)
Mortalidad Asociada al Resangrado Posterior a una HSA
La mortalidad en el resangrado es superior al 70%.
¿Por qué se Produce Hidrocefalia Secundaria a una HSA?
La hidrocefalia aguda puede producirse por una obstrucción del sistema ventricular por la sangre extravasada. De forma más tardía e insidiosa, puede ocurrir por un trastorno en la absorción del líquido cefalorraquídeo (LCR).
Arterias con Mayor Sensibilidad para la Detección de Vasoespasmo Cerebral por Doppler Transcraneal (DTC)
La técnica de Doppler Transcraneal (DTC) tiene mayor sensibilidad en las arterias cerebrales medias (ACM), con una sensibilidad del 75-90%.
¿En qué Consiste la Técnica de DTC?
Es una técnica no invasiva que mide la velocidad de flujo en las arterias mayores del cerebro. Utiliza la técnica Doppler, que se basa en el cambio de frecuencia de un eco emitido por una fuente de sonido en movimiento, para medir los cambios en la velocidad del flujo sanguíneo de forma comparativa. Se emplean los ecos de ondas sonoras reflejadas por el tejido blando.
Transductores Utilizados para la Evaluación de Vasos Intracraneales
Se utilizan transductores con frecuencias entre 2.0 y 2.5 MHz.
Ventanas para la Exploración de los Vasos Cerebrales en la Técnica de DTC
Las ventanas de exploración en la técnica de DTC son cuatro:
- Transtemporal
- Transorbitaria
- Suboccipital
- Submandibular
Arterias Evaluadas en DTC
Cada ventana permite la visualización de las siguientes arterias cerebrales:
- Arteria cerebral media (ACM)
- Arteria cerebral anterior (ACA)
- Arteria cerebral posterior (ACP)
- Arterias cerebrales en porciones distales
- Arteria basilar (AB)
- Arteria vertebral (AV)
- Sifón carotídeo (SC)
Ocasionalmente, se podrían visualizar segmentos de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) y anteroinferior (AICA).