Valvulopatías cardíacas: insuficiencia tricúspide, valvulopatías pulmonares, degeneración valvular y fiebre reumática

Insuficiencia tricúspide

Definición: Es un trastorno en el cual la válvula tricúspide no cierra apropiadamente, haciendo que la sangre se devuelva (se filtre) hacia la aurícula derecha (AD) cuando el ventrículo derecho (VD) se contrae.

La sangre retrocede hacia las venas sistémicas principales en lugar de desplazarse hacia delante y llegar a los pulmones, donde puede recoger oxígeno.

Causas

• Inflamación del ventrículo derecho.
• Agrandamiento del ventrículo derecho (dilatación del VD).
• Aumento de la presión en la arteria pulmonar (hipertensión pulmonar).
• Válvula tricúspide dañada (por ejemplo, por fiebre reumática).

Estenosis de la válvula pulmonar

Generalmente está presente al nacer. Se produce cuando la válvula pulmonar o la porción de la arteria pulmonar inmediatamente debajo de la válvula están estrechadas. Este estrechamiento reduce el flujo de sangre del ventrículo derecho hacia los pulmones, donde la sangre recoge oxígeno.

Causas

• Defecto durante el desarrollo fetal (aproximadamente 1 de cada 8.000 bebés).
• Fiebre reumática.
• Endocarditis.

Insuficiencia de la válvula pulmonar

La causa más frecuente es la dilatación del anillo valvular por hipertensión pulmonar.

Generalmente está asociada a estenosis mitral y a endocarditis en algunos contextos clínicos.

Degeneración mixomatosa de la válvula

Manifestación: Prolapso valvular mitral.

Epidemiología

• Común en la población caucásica (prevalencia ~21%).
• Predomina en la mujer.
• No presenta expresión clínica al nacimiento en la mayoría de los casos.

Histopatología

La capa media de la válvula es laxa y está compuesta principalmente por material mixomatoso.

Fisiopatología

1. Se eleva la presión intraventricular por encima de la presión de la aurícula izquierda.
2. Esto impulsa las valvas de la válvula mitral hacia la aurícula.
3. Prolapso de las valvas por encima del anillo mitral.
4. Ocurre el clic sistólico y puede iniciarse un soplo debido a insuficiencia mitral.

Examen físico

• Fatiga, palpitaciones, precordialgia.
• Síncope o presíncope e incluso síntomas neuropsiquiátricos.
• Peso corporal bajo, presión arterial normal.
• Hipotensión ortostática.

Exámenes auxiliares

• Electrocardiograma (ECG).
• Ecocardiograma.
• Angiografía.

Complicaciones

• Ruptura de cuerdas tendinosas.
• Endocarditis bacteriana.
• Eventos tromboembólicos.
• Muerte súbita.

Degeneración valvular por calcificación

Estenosis aórtica calcárea

Es una de las valvulopatías más frecuentes en los países industrializados. Puede deberse a la calcificación de una válvula previamente normal o de una válvula alterada (por ejemplo, una aorta congénitamente bicúspide). La forma más frecuente es la primera, en individuos de edad avanzada (60-70 años).

Morfológicamente, la mayor dificultad es poder diferenciarla de la calcificación secundaria a valvulopatía reumática. Los elementos más útiles para la diferenciación son la ausencia de fusión de comisuras y la falta de compromiso concomitante de la válvula mitral. Las masas calcáreas protruyen hacia los senos de Valsalva y pueden impedir una apertura completa de los velos, provocando estenosis aórtica.

Calcificación del anillo de la mitral

Depósito calcáreo degenerativo en el anillo de inserción de la válvula mitral, que se observa macroscópicamente como un anillo irregular y pétreo. Aunque no es común que afecte de forma importante el funcionamiento valvular, existen publicaciones que describen casos con estenosis o insuficiencia mitral asociados.

Fiebre reumática

Definición

Enfermedad inflamatoria aguda, recurrente, multisistémica, no supurativa e inmunológicamente mediada, que ocurre tiempo después de una faringitis por estreptococo del grupo A. Aunque afecta diferentes órganos, el más importante es el corazón, tanto por su compromiso agudo como por sus secuelas valvulares.

Epidemiología

La incidencia de esta enfermedad ha declinado en los países industrializados. En cambio, los países en vías de desarrollo presentan una epidemiología similar a la de Estados Unidos hace 50 años. La fiebre reumática ocurre con mayor frecuencia en niños (5-15 años) y sus factores de riesgo incluyen bajo nivel socioeconómico, hacinamiento y grado de inmunidad del huésped.

Aproximadamente un 3% de los individuos con infección por estreptococo del grupo A desarrollarán fiebre reumática. Existen cepas reumatogénicas que incrementan el riesgo (serotipos 1, 3, 5, 6, 18, entre otros). Además, luego del primer episodio aumenta la vulnerabilidad a la reactivación tras nuevas faringitis por estreptococo del grupo A.

Patogenia

El mecanismo por el cual se produce la fiebre reumática aún permanece desconocido.