Valoración Geriátrica Integral y Manejo de Trastornos Neurocognitivos

Objetivos de la Valoración Geriátrica Integral (VGI)

La Valoración Geriátrica Integral (VGI) es un proceso multidimensional diseñado para:

• Realizar un diagnóstico integral de la problemática de la persona mayor.
• Evaluar aspectos clínicos, funcionales, mentales y sociales.
• Debe ir asociada obligatoriamente a una entrevista con un familiar o cuidador principal.
• Aplicar fichas de evaluación geriátrica específica.
• Utilizar escalas de valoración geriátrica validadas.
• Fomentar la reunión clínica interdisciplinar.
• Considerar siempre la entrevista con el cuidador o cuidador principal.

Objetivos Específicos

• Conocer la situación basal del paciente.
• Mejorar la precisión diagnóstica.
• Evaluar la repercusión funcional de la patología.
• Diseñar planes de cuidado y tratamiento personalizados.
• Realizar un seguimiento de la respuesta al tratamiento.
• Ofrecer la ubicación más adecuada para el paciente (domicilio, hospital, residencia).
• Optimizar el uso de recursos sanitarios y sociales.

Beneficios de la VGI

La implementación de la VGI conlleva múltiples beneficios para la Persona Mayor (PM):

• Aumento de la supervivencia.
• Mejora de la capacidad funcional.
• Mayor probabilidad de volver al domicilio tras el alta hospitalaria.
• Mejora del estado afectivo y cognitivo.
• Reducción del número de fármacos (evitando la polifarmacia).
• Menos ingresos en hospitales y residencias.
• Mayor uso de los servicios domiciliarios.
• Reducción del impacto de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT).
• Minimiza el grado de incapacidad.
• Disminuye al máximo el periodo de vida dependiente.
• Reducción del coste de asistencia global.
• Mejoría notable de la calidad de vida de la PM.

Instrumentos de Evaluación por Áreas

Área Mental (Cognición)

• Mini Mental State Examination (MMSE): Cribado general de funciones cognitivas.
• Montreal Cognitive Assessment (MoCA): Detección de deterioro cognitivo leve.

Área Mental (Estado Anímico)

• Escala de Cornell: Evaluación de depresión en personas con demencia.
• Escala de Goldberg: Utilizada hasta en casos de Deterioro Cognitivo Leve (DCL) y trastornos neurodegenerativos.

Área Funcional

• Índice de Barthel: Evalúa las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD).
• Índice de Lawton y Brody: Evalúa las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD).

Área Social (Aplicada a cuidadores)

• Genograma: Para evaluar la estructura familiar.
• Ecomapa: Identificación de las redes de apoyo de la persona mayor.

Área Biomédica

• Timed Up and Go (TUG): Evalúa el riesgo de caídas y alteraciones de la marcha (dinámico y estático); se evalúa junto con la Estación Unipodal (EU).
• Tinetti: Escala específica para equilibrio y marcha.

Clasificación de los Trastornos Neurocognitivos Menores o Leves

• Dominio Único: Compromiso exclusivo de la memoria.
• DCL-A o Amnésico: Compromiso en la memoria, especialmente la memoria a corto plazo.
• No Amnésico: Afectación de una o dos funciones ejecutivas, pero dentro de un mismo proceso.
• Multidominio: Afectación de dos o más dominios cognitivos.

Clasificación de las Demencias

Demencias Primarias

Son de causa desconocida e irreversibles. Se caracterizan por la acumulación anómala de proteínas (proteinopatías). Representan el 85% de los casos. Su aparición nunca es abrupta; un cambio repentino en el lenguaje o comportamiento suele indicar una causa secundaria.

Demencias Secundarias

Son de causa conocida y no todas son reversibles. Representan el 15% de los casos clínicos.

Protocolo DICE para el Manejo Conductual

• D – Describir: Identificar qué ocurre, cuándo, con qué frecuencia y en qué contexto.
• I – Investigar: Buscar las causas en la persona, el cuidador y el entorno.
• C – Crear: Diseñar un plan personalizado, priorizando estrategias no farmacológicas.
• E – Evaluar: Comprobar si la estrategia funciona y modificarla si es necesario.

Modelos de Síndromes Geriátricos

• Modelo de Etiología Multifactorial: Ocurre cuando múltiples causas o factores confluyen para originar un único síndrome geriátrico.
  • Ejemplo: Un cuadro de delirium provocado por un cambio de domicilio, deshidratación leve, hipertensión y demencia de base.
• Modelo de Consecuencias Múltiples: Una única enfermedad desencadena simultáneamente múltiples síndromes geriátricos.
  • Ejemplo: La Enfermedad de Parkinson genera alteraciones de la marcha, problemas de sueño, disfagia y caídas.
• Modelo en Cascada: Reacción en cadena donde un síndrome inicial desencadena otros sucesivos.
  • Ejemplo: Una alteración de la marcha provoca una caída; esto genera síndrome de postcaída (inmovilidad por miedo), lo que deriva en úlceras por presión e incontinencia.

Caso Clínico: Evolución de la Enfermedad

Doña Silvia (71 años):

• Etapa Leve: Dificultades para organizar medicamentos y pagar cuentas, pero mantiene independencia en actividades básicas.
• Etapa Moderada: Requiere ayuda para el aseo personal (vestirse, ducharse) y presenta desorientación temporal.
• Etapa Grave: Pérdida del lenguaje, falta de reconocimiento de familiares y dependencia total para alimentación y movilidad.

Ejes de Intervención

• Promoción y prevención.
• Diagnóstico y tratamiento oportuno.
• Apoyo a cuidadores y familias.

Tipos de Deterioro Cognitivo Leve (DCL)