Valoración Geriátrica Integral y Abordaje Clínico del Envejecimiento

Valoración Geriátrica Integral (VGI)

• El envejecimiento es un proceso biológico, psicológico y social, heterogéneo entre personas.
• La geriatría evalúa a la persona mayor de forma global, no solo por enfermedades aisladas.
• La VGI es un proceso de diagnóstico interdisciplinario, estructurado y sistemático.
• Considera áreas clínicas, funcionales, cognitivas, emocionales, sociales y ambientales.
• Sirve para detectar deterioro funcional, síndromes geriátricos y riesgo de dependencia.
• Permite planificar intervenciones, mejorar la adherencia, promover el autocuidado y reducir las hospitalizaciones.

Área funcional

• Katz: evalúa ABVD (baño, vestido, aseo, uso del WC, traslado, continencia y alimentación).
• Lawton y Brody: evalúan AIVD (teléfono, compras, comida, limpieza, lavado, transporte, medicación y finanzas). Las AIVD detectan antes el deterioro que las ABVD.
• TUG: evalúa levantarse, caminar y sentarse; sobre 13,5 segundos indica riesgo de caída.
• Tinetti: evalúa equilibrio y marcha; puntajes bajos se asocian a riesgo alto de caídas.
• SPPB: analiza el equilibrio, la velocidad de marcha y levantarse de una silla.

Área cognitiva, emocional y social

• MMSE y MoCA: se utilizan para cribado cognitivo. El deterioro cognitivo afecta el aprendizaje motor y la adherencia.
• Escala de Yesavage: evalúa la depresión, la cual se relaciona con menor actividad física, motivación y participación.
• Área social: revisa redes de apoyo, vivienda y cuidador principal.
• Área clínica: considera comorbilidades, polifarmacia, caídas, fracturas y hospitalizaciones.
• Nutrición y fármacos: estado nutricional evaluado con MNA; revisión de medicación mediante criterios Beers y STOPP/START.

Intervención gerontomotriz

• El envejecimiento reduce progresivamente la reserva funcional neuromuscular, osteoarticular, cardiovascular y sensorial, generando mayor dependencia y riesgo de caídas.
• La rehabilitación busca autonomía funcional, participación social y prevención de complicaciones por inmovilidad.

Objetivos y evaluación

• Objetivos: Rehabilitar funciones motoras, estimular patrones funcionales, desarrollar fuerza, resistencia, equilibrio y coordinación.
• Evaluación motora: Fuerza (dinamometría, 30s sentado-parado, Daniels), equilibrio (Tinetti, Romberg, apoyo unipodal), marcha (cadencia, longitud de paso) y resistencia (6MWT, escala de Borg). Velocidad menor a 0,8 m/s sugiere fragilidad.

Intervención

• Principios: Individualización, progresividad, seguridad y enfoque funcional.
• Fases: Aguda (movilización precoz), funcional (fortalecimiento, ROM, tareas duales) y de reinserción (grupos de ejercicio, educación).

Síntomas Conductuales y Psicológicos de las Demencias (SCPD)

• Incluyen alteraciones del comportamiento, percepción, estado de ánimo y pensamiento.
• Impacto: Aumentan la dependencia y caídas en el paciente; provocan estrés y síndrome del cuidador en la familia.
• Idea clave: La conducta es comunicación. Muchas conductas problemáticas expresan necesidades no cubiertas (dolor, miedo, soledad, fatiga).
• Manejo: Primera línea centrada en la persona, validación emocional, rutinas estructuradas y adecuación ambiental.

Alteraciones sensoriales y funcionales

Presbifonía

• Cambio de voz asociado al envejecimiento (atrofia muscular, menor colágeno).
• Evaluación: Anamnesis, GRABS (severidad), RASATI, nasofibroscopia, VHI (discapacidad vocal) y QLI (calidad de vida).

Presbifagia

• Envejecimiento de la deglución; descoordinación entre deglución y respiración.
• Higiene oral: La orofaringe es reservorio de patógenos (neumonía aspirativa). La xerostomía es frecuente y requiere manejo de causas (fármacos, autoinmunidad).

Presbiacusia

• Hipoacusia sensorioneural, bilateral, simétrica y de altas frecuencias.
• Impacto: Favorece aislamiento social y depresión.
• Evaluación: HHIE-S (impacto social), otoscopía, audiometría y logoaudiometría.