Vaginas con himen

INSPECCIÓN VISUAL:

Se inicia por la observación del Monte de Venus, a fin de apreciar sus carácterísticas (color, tamaño y distribución del vello púbico), debiendo anotar si el vello púbico impresiona haber sido arrancado (FOLículos pilosos sangrantes), afeitado, cortado o teñido. Luego, el área vulvar debe ser cuidadosamente inspeccionado antes de la inserción de un espéculo, ya que la tracción suave incluso durante un examen médico, puede causar lesiones, sobre todo en la horquilla vulvoperineal y/o fosa navicular.

En los últimos años, la prevalencia de hallazgo de lesiones con la sola visualización de los genitales se ha reportado en torno al 50 a 60% de casos.

.- TÉCNICA PARA EVALUAR EL HIMEN:

Se han descritos tres principales técnicas de evaluación del Himen:

OSeparación labial supina:

41 42 43 44 No permite una adecuada visualización del vestíbulo, y solo en raras ocasiones permite el examen del contenido del canal vaginal, sin embargo se recomienda iniciarlo de esta manera.

OTracción supina de los labios:

45 Permite una mejor visión del vestíbulo e incluso del canal vaginal. También conocida como “Maniobra de las Riendas ó de Simónín”.

OExamen del himen en la posición Genupectoral:

Esta posición tiene varias ventajas, debido a la fuerza de la gravedad, el canal vaginal tiende a descender y la membrana himeneal se distiende; esto proporciona una mejor visión del Himen y del contenido del canal vaginal.48,49,50 Sin embargo, es poco recomendado.

*Múltiples estudios, en mujeres prepuberes y púberes, han confirmado que el uso combinado de estas técnicas, permite al examinador identificar un mayor número de signos de trauma y, especialmente laceraciones himeneales, que usando una técnica de examen solamente

*El examen himeneal es dinámico, debe observarse el himen desde el inicio de la tracción, hasta llegar a la tracción máxima, determinando sus principales caracteres semiológicos (su forma o tipo, los dos bordes, el ancho o altura, el grosor o espesor, las caras y el diámetro del orificio u ostium himeneal), tratando de identificar todas las posibles lesiones.

*También se puede solicitar al 2º perito ó asistente femenino, que con 02 hisopos, facilite la presentación de los desgarros

ESTUDIO DEL HIMEN:

Himen proviene del griego Hemèn y del Latín Hymen, cuyo significado es membrana. La apariencia del himen cambia con la edad y en respuesta a influencias hormonales. 59, 60

5.3.1.- CarácterÍSTICAS DEL HIMEN:

Estructura:

•El Himen, al ser el limite entre la regíón vestibular de la regíón vaginal, tiene una cara anterior ó externa ó inferior (cara vestibular) y una posterior ó interna ó superior (cara vaginal). Tiene un grosor o espesor – delicado ó tenue - “cutícula de cebolla” -; y resistente – estructura fibrosa, cartilaginosa u ósea -; un ancho o altura, una consistencia (firme; resistente – tendinoso, cartilaginoso y óseo -; y blando ó tenue ó débil y transparente – en “tela de araña”; y, elástico) y dos bordes, uno que se implanta en la mucosa vestibular (borde himeneal fijo – convexo - ó de implantación ó de inserción) y otro borde que es libre (borde himeneal libre – cóncavo, u orificial) que forma el introito vaginal u orificio himeneal (Ostium himeneal).

•La orla o franja Himeneal, indica el ancho del himen en todo su diámetro.

•Asimismo, el orificio himeneal o introito vaginal, pueden ser por su diámetro:

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Orificio himeneal pequeño.

-Entre 1.0 A 2.0 cmts

De diámetro: Orificio himeneal mediano.

-> 2.0 cmts. De diámetro:

Orificio himeneal grande.

-Entre 2.5 y 3.0 a más cmts

de diámetro: Himen Complaciente.

Se debe tener en consideración que el himen puede tener ciertas carácterísticas anatómicas que pueden confundir al examinador, tales como:

•Escotadura:

Es la hendidura, depresión o invaginación congénita (muesca) del borde libre del himen. Pueden ser únicas o múltiples, asimétricas o simétricas. Su borde es regular y no llega a la base de implantación del himen; al tratar de juntar sus bordes no se logra la uníón de los mismos.

•Pseudo-Himen:

anillo formado por la separación incompleta de los labios menores.

•Pilares Vaginales longitudinales, son engrosamientos longitudinales de la mucosa vaginal que se forman a nivel de III, VI y IX horas

5.3.2- TIPOS DE HIMEN: