Urgencias Médicas y Primeros Auxilios: Causas de PCR, Bradicardia, SCA, Trauma Craneal y Vertebromedular, Quemaduras y Choque

Urgencias Médicas y Primeros Auxilios

Causas de PCR

Las principales causas de parada cardiorrespiratoria (PCR) son las siguientes:

• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrógeno (acidosis)
• Hipo/hipercalemia
• Hipotensión
• Tensión (neumotórax a tensión)
• Taponamiento cardíaco
• Toxinas
• Trombosis pulmonar
• Trombosis coronaria

Tratamiento de la Bradicardia

Se considera bradicardia una frecuencia cardíaca menor a 60 lpm y absoluta menor a 40 lpm. Sus signos y síntomas incluyen:

• Palidez
• Sudoración
• Tensión sistólica menor a 90 mmHg
• Insuficiencia cardíaca
• Alteración del nivel de conciencia
• Náuseas
• Cefaleas
• Cansancio

Atropina: 0,5 mg EV, monitorizar al paciente y vigilar. Si no hay respuesta, puede administrarse hasta 3 mg de atropina. Si no responde, considerar adrenalina u otros fármacos.

Tratamiento del Síndrome Coronario Agudo (SCA)

Mnemotecnia MONA:

• M - Morfina: 3-5 mg hasta que no haya dolor.
• O - Oxígeno: para SpO2 mayor o igual a 90%.
• N - Nitroglicerina: 0,5-1 mg sublingual (puede provocar hipotensión).
• A - Ácido acetilsalicílico (AAS): 150-325 mg PO.

Otras actuaciones:

• ECG con supradesnivel del ST.
• Dentro de las 12 horas de evolución: cateterismo y fibrinólisis.
• Clopidogrel 300 mg.
• Ticagrelor 180 mg.
• Enoxaparina (anticoagulante).
• Monitorización del paciente.
• Posicionamiento adecuado.

Objetivos de la farmacología: disminuir el broncoespasmo, con dopamina, digoxina, dobutamina y diuréticos.

Evaluación Neurológica

1. AVDS:

• A - Alerta.
• V - Responde a estímulos verbales.
• D - Responde a estímulos dolorosos.
• S - Sin respuesta.

2. Escala de Glasgow (nivel de conciencia): valora apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. Puntuación máxima 15, mínima 3.

3. Evaluación de pupilas: tamaño, simetría y reactividad.

Situación: Subluxación mandibular e hiperextensión del cuello

Se aplica en víctimas de traumatismo vertebromedular (TVM).

Signos, Síntomas y Cuidados en Fractura de Base de Cráneo y TCE

• Alteración del estado de conciencia, ausencia de respuesta, desorientación.
• Alteración de la simetría de las pupilas.
• Hemiplejia o hemiparesia.
• Lesiones craneales evidentes: hematomas y fracturas.
• Pérdida de LCR o sangre por orificios.
• Convulsiones.
• Cefaleas.
• Ventilación rápida superficial o lenta.
• Hipertensión arterial.
• Hipertermia.

Actuación:

• Inmovilizar la cabeza.
• Permeabilizar la vía aérea.
• No colocar tubos por la nariz.
• En fractura con hemorragia, controlar la hemorragia.
• Prepararse si hay vómitos: aspirador y posicionar en bloque.
• Administrar oxígeno para saturación del 95%.
• Evaluar signos vitales.
• Recoger información CHAMU: circunstancias, historia, alergias, medicación, última comida.
• No dar de beber.
• Evaluar el estado neurológico.
• Mantener la temperatura y la privacidad.
• Transportar al hospital inmovilizado.
• Cabecero a 30º si es posible y no hay hipotensión.

Caso: Realizar Evaluación Primaria (ABCDE)

• A - Permeabilidad de la vía aérea: observar signos de obstrucción y comprobar si en la cavidad oral hay algo (comida, dentadura). Retirar la ropa del tórax. Con una mano en la frente y dos dedos en el mentón, abrir la vía aérea.
• B - Ventilación y oxigenación:
  • Ver: si existen movimientos torácicos.
  • Oír: si existen ruidos de salida de aire.
  • Sentir: sentir en la propia mejilla si hay salida de aire por la boca y la nariz de la víctima.
• C - Circulación y control de la hemorragia: controlar el pulso, evaluar la hemorragia y la piel.
• D - Disfunción neurológica (AVDS): A alerta, V responde a estímulos verbales, D responde a estímulos dolorosos, S sin respuesta.
• E - Exposición y control de la temperatura.

Tratamiento de la Quemadura

• Interrumpir el proceso de quemadura.
• Retirar ropas, joyas y anillos.
• Cubrir las lesiones con tejido limpio.
• Controlar el dolor con opiáceos: morfina y fentanilo.
• Controlar la ansiedad con diazepam.
• Riesgo de choque, infección, deshidratación e hipotermia.
• Limpiar las heridas con agua y clorhexidina al 2% o con agua y jabón.
• Cabecero a 30º.
• Administrar toxoide tetánico y heparina sódica subcutánea.

Actuación ante el Choque

• Tratar las causas que originan el choque.
• Tener en cuenta las lesiones internas de grandes órganos.
• Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
• Tratar la hipoperfusión.
• Monitorizar TAM, O2, FC y ECG.
• Administrar cristaloides.

Evaluación Secundaria (SAMPLE)

Requiere un diagnóstico médico diferenciado.

• S - Signos y síntomas.
• A - Alergias.
• M - Medicación en uso.
• P - Pasado clínico.
• L - Last meal (última comida).
• E - Eventos.

Causas HS y TS:

• HS: hipovolemia, hipoxia, hidrógeno (acidosis), hipotensión.
• TS: tensión (neumotórax a tensión), taponamiento cardíaco, toxinas, trombosis pulmonar o coronaria.

Evaluación secundaria:

• Signos vitales y nivel de conciencia (Glasgow).
• Ventilación, pulso, presión arterial y temperatura.
• Dolor en escala numérica u otra.
• Oximetría.
• Monitorización ECG: al menos cada 5 minutos en un paciente crítico y cada 15 minutos en uno no crítico.
• Observación general sistematizada: cabeza y cuello, tórax, abdomen, pelvis, periné, miembros superiores e inferiores, dorso y superficies posteriores.

Taquicardias

Aumento de la frecuencia cardíaca por encima de 120 lpm.

Signos: deterioro del estado de conciencia, dolor torácico, TA sistólica menor a 90 mmHg, insuficiencia cardíaca.

Tratamiento:

• QRS ancho y ritmo regular: amiodarona 300 mg bolo y perfusión en taquicardia ventricular. Adenosina en taquicardia supraventricular.
• QRS estrecho: adenosina 6 mg en bolo rápido; 12 mg + 12 mg si es ineficaz.

Antídotos

• Acetilcisteína: paracetamol.
• Atropina: broncorrea y sialorrea en intoxicación por organofosforados (también utilizada para aumentar la frecuencia cardíaca).
• Bencilpenicilina: intoxicación por setas que contengan amatoxinas.
• Carbón activado: antídoto inespecífico de amplio espectro.
• Flumazenilo: sobredosis por benzodiazepinas.
• Naloxona: intoxicación por opiáceos naturales o sintéticos.

Objetivos de la Evaluación de la Víctima

1. Garantizar la seguridad de la víctima y de terceros.
2. Identificar y corregir situaciones que impliquen riesgo vital.
3. No agravar el estado de la víctima.
4. Limitar el tiempo en el lugar al mínimo necesario para estabilizar a la víctima.

CHAMU:

• C - Circunstancias.
• H - Historia.
• A - Alergias.
• M - Medicación.
• U - Última ingesta.

5 Etapas: ABCDE

Signos y Síntomas del TVM (Traumatismo Vertebromedular)

• Dolor local y permanente a la palpación de la columna.
• Parestesias (hormigueo).
• Disminución de la fuerza muscular y parálisis de los miembros.
• Incontinencia de esfínteres.

Actuación:

• ABCDE.
• Estabilizar e inmovilizar la columna, sin SBV (soporte vital básico).
• Administrar O2 para saturación mayor o igual a 95%.
• Identificar y controlar hemorragias.
• Registrar y evaluar signos vitales.
• Identificar signos de choque.
• No dar de beber.
• Recoger información CHAMU: circunstancias, historia, alergias, medicación, última comida.
• Mantener la temperatura.
• Transportar de forma suave y calmada, inmovilizado.