Úlceras por presión: etiopatología, agentes causales y factores predisponentes

Resumen

El texto explica los mecanismos por los que se producen las úlceras por presión (UPP), describiendo los agentes causales como la presión, la fricción y el cizallamiento, así como los factores predisponentes como la humedad y las causas vasculares. Aprenderás cómo estas fuerzas dañan los capilares y provocan isquemia y muerte celular, así como qué medidas preventivas pueden adoptarse.

Puntos clave

Las UPP se producen por agentes causales (presión, fricción y cizallamiento) y por factores predisponentes.
La presión es la fuerza perpendicular a la piel que comprime los tejidos entre planos duros como el hueso y la cama.
La fricción actúa con fuerzas horizontales y paralelas a la piel, y puede dañar la unión entre dermis y epidermis.
El cizallamiento combina fricción y presión y puede producir úlcera en muy poco tiempo, siendo su principal causa el deslizamiento en posición de Fowler.
La presión, la fricción y el cizallamiento obstruyen los capilares, causando isquemia, anoxia tisular y, si persiste, muerte celular.
El tiempo y la intensidad de la fuerza actúan de forma inversamente proporcional: fuerzas pequeñas pueden causar UPP si actúan durante suficiente tiempo.
La humedad (incontinencia, sudoración, drenajes, secado deficiente, exceso de cremas) favorece la maceración y la aparición de UPP.

Ponte a prueba

Etiopatología de las UPP
Es importante conocer los mecanismos por los que se producen las UPp,
para poder valorar el riesgo de nuestros pacientes y adoptar las medidas
preventivas que eviten su aparición.
Según la definición anterior, las UPP se producen por unos agentes
causales y una serie de factores predisponentes que contribuyen o facilitan su aparición:
Los agentes causales que pueden desencadenar una UPP son:
. Presión: es la fuerza perpendicular a la piel como consecuencia
del propio peso corporal que comprime los tejidos cuando quedarn
situados entre dos planos más o menos duros como son las superfi-
cíes óseas y la cama, el sillón, etc.,(figura 1).
Los motivos principales del exceso de presión durante un tiempo
prolongado son:
Los pacientes encamados.
Los puntos de apoyo de sondas y catéteres.
- La presencia de arrugas en las sábanas.
La presencia de restos de comida u objetos entre el paciente y la
superficie de apoyo.
•Fricción: se produce por fuerzas horizontales y paralelas a la piel.
Al desplazar la piel hacia los lados, los capilares son estrangulados
produciendo el mismo efecto que la presión; por otro lado, un
movimiento brusco de desplazamiento puede ser en sí mismo causa
de herida por rozamiento al dañar la uníón entre la dermis y la
epidermis
Los motivos principales de la fricción son:
-Arrastrar a un paciente en una cama o silla cuando se le moviliza.
-Los movimientos de deslizamiento sobre superficies rugosas.

Cizallamiento: es la combinación de los movimientos de fricción
más presión. Al combinar las dos fuerzas, sus efectos son devasta-
dores, produciendo úlcera en muy poco tiempo
La principal causa del cizallamiento es el deslizamiento de los
pacientes en la posición de Fowler, que produce fricción, y, una
vez en esta posición, se mantiene la presión sobre la piel que se
encuentra desplazada
Los capilares arteriales son las últimas ramas del sistema circulatorio por donde fluye la sangre rica en nutrientes y oxígeno, necesarios para
mantener los tejidos vivos.
La presión, la fricción y el cizallamiento producen una obturación de estos capilares, disminuyendo el riego sanguíneo (isquemia) y provocando un déficit en el aporte de oxígeno a los tejidos de la zona de los capilares comprimidos (anoxia tisular) que, si se mantiene en el tiempo,
desencadena la muerte celular.
El tiempo es un factor importante sea cual sea la causa que produzca
la UPP, actúa de forma inversamente proporcional a la fuerza agresora
Cuanto más intensa sea la fuerza será necesario menos tiempo para que
se produzca la UPP y viceversa, fuerzas aparentemente pequeñas produ-
cirán una UPP si se dejan el tiempo suficiente.

factores predisponentes para la upp

Humedad: su exceso en la piel produce maceración, lo que facilita
la aparición de una UPP Los elementos que producen humedad con mayor frecuencia son: La incontinencia urinaria y la fecal, que, además de producir
maceración, tienen una acción irritante sobre la piel.
El exceso de sudoración
Los fluidos procedentes de drenajes, que, al igual que la orina y
las heces, producen irritación y maceración de la piel.
El deficiente secado tras la higiene del paciente.
El exceso de aplicación de cremas hidratantes
. Causas vasculares: las patologías que cursan con disminución del
flujo sanguíneo tisular pueden favorecer la aparición de UPP. Entre
otras podemos destacar: el shock, las situaciones de hipotensión
mantenida y la arteriosclerosis, que produce un aumento de las
resistencias vasculares al paso de la sangre y, por tanto, dificultad
en el riego sanguíneo.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el cizallamiento en las úlceras por presión?

Es la combinación de los movimientos de fricción más presión sobre la piel. Al combinar ambas fuerzas sus efectos son devastadores y puede producirse úlcera en muy poco tiempo.

¿Cuál es la principal causa del cizallamiento?

La principal causa es el deslizamiento de los pacientes en la posición de Fowler, que produce fricción, y el mantenimiento de la presión sobre la piel desplazada.

¿Cómo afecta la humedad a la aparición de una UPP?

El exceso de humedad produce maceración de la piel, lo que facilita la aparición de una UPP. La incontinencia urinaria y fecal, la sudoración excesiva y los fluidos de drenajes son causas frecuentes.