Tumores de Vías Biliares: Diagnóstico, Clasificación y Tratamiento Actual

Tumores de Vías Biliares: Aspectos Clínicos y Quirúrgicos

Los tumores de las vías biliares, aunque presentan una incidencia variable a nivel global, son patologías de relevancia clínica significativa, especialmente en regiones como Argentina. Su abordaje requiere un conocimiento preciso de la anatomía y la fisiopatología biliar.

Epidemiología y Factores de Riesgo

• Edad: Predominante entre los 50 y 70 años.
• Asociación patológica: Mayor incidencia en pacientes con Colitis Ulcerosa Crónica Idiopática (CUCI).
• Sexo: Mayor prevalencia en hombres que en mujeres, a diferencia de otras patologías biliares benignas.

Clasificación Anatómica

La localización del tumor determina el enfoque terapéutico:

• 1/3 superior (49-50%): Situado por encima de la bifurcación (desde el conducto hepático común hasta el conducto cístico).
• Parte media (25%): Entre la bifurcación y el borde superior del duodeno (desde el conducto cístico hasta el borde superior del duodeno).
• 1/3 inferior (19-25%): Región retropancreática (desde la zona retroduodenal hasta 1 cm por encima del esfínter de Oddi).
• Formas difusas (6-7%): Abarcan más de 2/3 de la vía biliar.

Anatomía Patológica

El tumor del 1/3 superior es conocido clásicamente como Tumor de Klatskin (descrito en 1965).

Formas Macroscópicas

• Velloso: Aspecto tumoral o polipoide.
• Nodular: Crecimiento circular (en virola), localizado.
• Difusa: Compromete más de 2/3 del conducto, pudiendo confundirse con colangitis esclerosante.

Forma Microscópica

El tipo histológico predominante es el adenocarcinoma.

Diagnóstico Clínico

El síntoma cardinal es la ictericia obstructiva. A diferencia de las obstrucciones distales, en los tumores proximales no suele haber dilatación de la vesícula biliar (ausencia de signo de Courvoisier-Terrier).

• Síndrome coledociano: Progresivo y permanente, caracterizado por acolia, coluria y dolor gravativo moderado en epigastrio e hipocondrio derecho. La fiebre es infrecuente.

Laboratorio

• Elevación de bilirrubina directa (BD), fosfatasa alcalina (FA) y colesterol.
• Marcadores tumorales: CEA y CA 19.9 presentan una positividad del 99-100%.

Imagenología y Diseminación

• Ecografía: Evidencia dilatación de las vías biliares intrahepáticas.
• ERCP y Colangiografía Transparietohepática: Esencial para delimitar la extensión tumoral y su morfología (requiere TP >50% y dilatación de vías biliares).
• TAC: Útil para evaluar metástasis pulmonares y pleurales.

Nota: La radioterapia tiene escasa utilidad y la quimioterapia con 5-FU muestra efectos limitados.

Vías de diseminación: Preferentemente linfática y por contigüidad hacia el hígado y la vesícula biliar.

Estrategias de Tratamiento

• 1/3 superior (Tumor de Klatskin): Extirpación del tumor seguida de reconstrucción mediante Hepatoyeyunostomía en Y de Roux. En casos específicos, se realiza la Operación de Hepp (anastomosis latero-lateral al hepático izquierdo) con vaciamiento ganglionar.
• 1/3 inferior: Duodenopancreatectomía (cabeza del páncreas) con conservación del píloro.
• Parte media: Resección desde el conducto hepático hasta el colédoco (1/3 inferior).