Tumores de Tejidos Blandos y Renales: Clasificación, Características Histológicas e Inmunohistoquímica

Tumores de Tejidos Blandos

Lipoma: convencional, fibrolipoma, angiolipoma, células fusiformes y lipoma en células fusiformes (variante de lipoma en células fusiformes) y lipoma en células fusiformes.

Liposarcoma: bien diferenciado (atípicas fusiformes dispersas), mixoide o de células redondas (matriz basófila, capilares arborescentes y adipocitos) y pleomorfo (lipoblastos).

Fascitis nodular: extremidades superiores en jóvenes. Muy celular y pleomorfa (fusiforme, redonda, estrellada), núcleos prominentes y mitosis, fenómeno de zonación, linfocitos y hematíes.

Fibromatosis superficial: palmar (Dupuytren), plantar, pene (enfermedad de Peyronie).

Fibromatosis profunda (tumor desmoide): aumenta en la poliposis adenomatosa familiar (síndrome de Gardner). Es deformante y puede doler.

Rabdomioma cardíaco: no maligno, asociado a esclerosis tuberosa, pediátrico, ventricular, en "células en araña".

Rabdomiosarcoma:

• Alveolar: células redondas y uniformes, tabiques fibrosos.
• Embrionario: masa infiltrante grisácea, patrón difuso de células redondas y fusiformes, estriaciones; de tipo botrioide con huecos organizados.
• Pleomorfo: adultos, células anómalas con citoplasma eosinofílico, multinucleadas.

Localización: senos paranasales, sistema cardiovascular (CYC) y genitourinario (GU).

Leiomioma: útero y piel (múltiple y doloroso), autosómico dominante (leiomiomatosis hereditaria y adenocarcinoma renal + uterino), pezón, escroto y labios. Presenta fascículos fusiformes eosinofílicos, núcleos alargados, patrón entrecruzado de colágeno, atipia mínima y escasas mitosis.

Leiomiosarcoma: positivo para desmina y actina. Hipercelular, con atipia y pleomorfismo, más de 20 mitosis por campo, áreas de necrosis y CD44 negativo.

Sarcoma sinovial: translocación t(18;11)(sincrónica). Localización en rodilla, cavidad torácica. Forma monofásica: células fusiformes con escaso citoplasma, cromatina densa, posible calcificación. Forma bifásica: estructuras pseudoglandulares, células epiteliales cúbicas o cilíndricas, marcadores de queratina. Metástasis pulmonar.

Tumores Renales

Oncocitoma: marcadores C-KIT, E-cadherina, S-100, CK AE1-AE3.

Carcinoma renal de células claras: PAX8, vimentina, RCC, CD10, CK AE1-AE3.

Angiomiolipoma: HMB45, Melan-A, CD68, S-100, receptores de estrógeno (RE), receptores de progesterona (RP), desmina.

Nefroblastoma (tumor de Wilms): componente blastematoso, epitelial y estromal. WT-1 positivo (blastema y epitelio). Puede presentar anaplasia.

Cronología de la Lesión por Quemadura

Lesión Tisular Temprana

6-12 horas: necrosis por coagulación, edema y hemorragia.

12-24 horas: núcleos picnóticos, eosinofilia, necrosis en bandas por contracción e infiltrado neutrofílico.

1-3 días: ausencia de núcleos, estriación e infiltrado intenso.

3-7 días: eliminación de miocitos muertos.

7-10 días: fagocitosis externa y tejido de granulación.

10-14 días: tejido de granulación bien formado, neogénesis y depósito de colágeno.

2-8 semanas: aumento de la vascularidad y reducción celular; cicatriz completa.

Aspecto Macroscópico

12-24 horas: coloración rojo-azulada.

1-3 días: mejor definición, moteada con centro pardo-amarillento.

3-7 días: borde hiperémico y ablandamiento.

7-10 días: ablandamiento máximo, zona central amarillenta y bordes rojos deprimidos.

10-14 días: rojo-grisáceo hiperémico, tejido de granulación.

2-8 semanas: cicatriz desde los bordes hacia el centro.