Tumores Odontogénicos Periféricos: Características y Tratamiento

Ameloblastoma Periférico o Extraoseo

Es una neoplasia muy rara, similar al Ameloblastoma intraoseo pero en la encía, procede del epitelio de revestimiento o de los residuos de la lámina dental.

• Nódulos sésiles en la encía
• Asintomáticos, generalmente son hallazgos clínicos.
• Son firmes, con un tamaño entre 0.5 y 2 cm de diámetro
• Superficie lisa y coloración normal
• Ocurre entre la 3era y 8va década de la vida

Ligera imagen radiolúcida en forma de copa, debajo del nódulo elevado

Excisión local, eliminando tejido normal incluyendo periostio (bordes de seguridad).

Diagnóstico diferencial: granuloma piogénico, lesión periférica de células gigantes, fibroma traumático, fibroma osificante periférico.

Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg)

• 1% del total de los tumores
• Agresivo localmente
• Entre los 20 y 60 años con una media de 40 años
• Puede ser central o periférico

Imagen radiolúcida difusa con imagen radiopaca (mixta) tenue la cual puede estar sobre dientes no erupcionados.

Diagnóstico diferencial: fibroma odontogénico quístico calcificante inicial, Ameloblastoma en etapa inicial, tumor odontogénico queratoquístico, mixoma odontogénico.

Tratamiento: resección marginal con bordes de seguridad.

Tumor Odontogénico Adenomatoide:

• Lesión que se origina en el epitelio reducido del esmalte
• No es agresivo
• Asociado a dientes retenidos, con un área de predilección en zona anterior del maxilar región canina

Se observa imagen radiolúcida unilocular con bordes bien delimitados que abarca la corona de un diente, la lesión se ubica por debajo de la unión amelocementaria. Más hacia apical a diferencia del quiste dentígero.

Diagnóstico diferencial: ameloblastoma unicístico, quiste dentígero, tumor odontogénico epitelial calcificante en etapa inicial, fibroma ameloblástico, capuchón hiperplásico.

Tratamiento: exodoncia del diente involucrado con enucleación de la lesión y legrado óseo.

Tumor Odontogénico de Células Planas

• Lesión rara, agresiva, indolora
• Presenta igual predilección por mandíbula y maxilar
• No hay predilección por sexo o raza
• Aparece a cualquier edad con mayor incidencia en la tercera década de la vida

Cuando la lesión es pequeña se presenta como una imagen radiolúcida con bordes difusos, cuando la lesión es grande se presenta como una imagen radiolúcida multilocular, se puede apreciar diastemas en la radiografía.

• Pequeño: enucleación de la lesión con legrado óseo y control radiográfico
• Grandes: resección en bloques

Diagnóstico diferencial: quiste periodontico lateral.

Tumor Odontogénico Quístico Queratinizante (TOQQ)

• Benigno
• Agresivo
• Asintomático, puede llegar a molestar si alcanza grandes dimensiones y generar deformidades.
• Se dice que proviene de la lámina dental

Imagen radiolúcida multilocular, patrón en pompas de jabón

Histopatología: células en forma de empalizada

Tratamiento: hemimandibulectomía con cirugía maxilofacial con placas y tornillos. Podría colocarse un injerto. Se deben conservar márgenes de seguridad debido que es una entidad que tiene una alta recidiva, que se presenta 5 años después de eliminada la lesión primaria

Derivados de Mesénquima y/o Ectomesénquima Odontogénico con o sin Epitelio Odontogénico

Neoplasia benigna periférica o central, la cual se deriva del tejido conjuntivo de origen odontogénico

Fibroma Odontogénico Periférico

• Es el más frecuente
• Nódulo sésil
• Indoloro
• Se origina del epitelio gingival superficial o de residuos de la lámina dental que permanecen extraoseo
• Puede presentar una coloración normal y algunas veces puede presentarse eritematoso por el roce de los alimentos

No se aprecia imagen radiográfica característica

Tratamiento: exéresis local incluyendo periostio o enucleación con bordes de seguridad y biopsia. Tiene poca recidiva