Tumores benignos y malignos de las uñas y la piel de los pies: diagnóstico, diferencial y tratamiento

Tumores benignos

Tumor glómico: suele aparecer de forma esporádica, con mayor frecuencia en el lecho ungueal de adultos jóvenes. Normalmente miden menos de 1 cm y se presentan como pequeños nódulos rojo-azulados.

Angiomas: son más frecuentes en la infancia. Su denominador común es la presencia de luces delimitadas por células endoteliales de etiología desconocida. Son más frecuentes en niñ@s prematuros y pueden pasar desapercibidos en el nacimiento, proliferando a las pocas semanas. Su tamaño es variable y la fase de crecimiento dura entre 6 y 12 meses. Se localizan en cara, cuello y pie. El diagnóstico es clínico.

• Diagnóstico diferencial: malformaciones capilares, venosas y arteriales.
• Tratamiento: la conducta expectante es la mejor alternativa. En los casos que comprometen órganos se emplean corticoides, exéresis quirúrgica, radioterapia y láser.

Fibroqueratoma: neoformación fibroblástica benigna de aparición repentina y crecimiento hasta 1 cm. Aparece en los dedos de las manos y, con menor frecuencia, en los pies. Presenta color rosado y aspecto carnoso, y es asintomática.

• Diagnóstico diferencial: tumor de Koenen, quistes mixoides, verruga y poro ecrino.
• Tratamiento: extirpación quirúrgica.

Exostosis subungueal: hipertrofia de un proceso óseo proliferativo en la superficie dorsal de las falanges. Se sospecha que sea consecuencia de la inflamación del periostio y de microtraumatismos. Produce dolor punzante y agudo a la presión directa y deformidad de la lámina ungueal. Es necesario realizar radiografías lateral y dorsoplantar.

• Diagnóstico diferencial: tumor glómico, fibromas y condroma subungueal.
• Tratamiento: cambio de calzado, ortesis y tratamiento quirúrgico.

Osteocondroma: tumoración cartilaginosa primaria benigna. Es más frecuente en mano y pie. Existen dos tipos: endocondroma, que se localiza en el interior de la sustancia ósea, y exocondroma, que se proyecta fuera del periostio. Su etiología es desconocida, aunque se relaciona con microtraumatismos. Es una tumoración dura, de crecimiento lento, inmóvil, con dolor punzante y de 5 a 20 mm.

• Diagnóstico diferencial: exostosis y radiografía.
• Tratamiento: quirúrgico, extirpando más de lo estrictamente necesario.

Tumor de Koenen: pequeña proliferación carnosa en la matriz ungueal, de forma alargada y con crecimiento en la zona superior de la lámina ungueal, de proximal a distal. Su etiología es desconocida. Puede aparecer varios en un mismo dedo o múltiples en varios dedos. No afecta a la matriz ungueal, aunque ejerce presión sobre ella, y produce un surco en la lámina ungueal. Es asintomático y se diagnostica mediante estudio anatomopatológico.

• Diagnóstico diferencial: verrugas periungueales o filiformes.
• Tratamiento: quirúrgico.

Granuloma piógeno: nódulo vascular de crecimiento rápido, a menudo en el lugar de una herida. Afecta por igual a ambos sexos y suele producirse después de una herida penetrante. Mide de 5 a 10 mm, es sangrante, no duele y crece muy rápidamente. El diagnóstico se realiza por el aspecto y el estudio anatomopatológico.

• Diagnóstico diferencial: angiomas, verrugas, melanomas melanocíticos y carcinoma escamoso.
• Tratamiento: curetaje y cauterización con nitrato de plata, o tratamiento quirúrgico.

Nevus melanocítico: proliferaciones benignas de los melanocitos, que pueden ser congénitas o adquiridas. Su etiología es desconocida, aunque los rayos ultravioleta desempeñan un papel importante. Son más frecuentes en hombres y su tamaño puede llegar a 20 cm. El diagnóstico suele ser clínico y cumplen los criterios ABCD. La fotografía digital ayuda a detectar cambios malignos de forma precoz. Se debe realizar biopsia.

• Diagnóstico diferencial: melanoma maligno, máculas café con leche, nevus de Becker, neurofibroma plexiforme, dermatofibroma y tatuaje.
• Tratamiento: exéresis quirúrgica.

Quiste epidermoide: formaciones con cápsula que contienen queratina. Su etiología es la obstrucción de un folículo; se trata de un quiste de inclusión epidérmica que se da en varones jóvenes. Se rompe con facilidad debido a sus finas paredes, apareciendo una masa inflamatoria dolorosa.

• Diagnóstico diferencial: ganglión, tumor de células gigantes y granuloma.
• Tratamiento: escisión quirúrgica.

Tumores malignos

Carcinoma basocelular: representa el 70% de los cánceres de piel. No afecta a las mucosas. Su etiología está relacionada con tener piel clara y con la exposición solar. Afecta sobre todo a mayores de 40 años. El diagnóstico se realiza mediante biopsia.

• Diagnóstico diferencial: queratosis actínica, enfermedad de Bowen, nevus melanocítico y melanomas.
• Tratamiento: farmacológico o quirúrgico.

Carcinoma escamoso: es el segundo cáncer más frecuente. Deriva de los queratinocitos de la piel o de las mucosas y puede metastatizar. El carcinoma verrugoso en la planta del pie se origina sobre lesiones previas. Se inicia con pápulas que se transforman en hiperqueratósicas o erosiones. El diagnóstico se realiza mediante histología y citología.

• Diagnóstico diferencial: verrugas plantares, granulomas y melanomas.
• Tratamiento: quirúrgico.

Linfoma: transformación neoplásica maligna de los linfocitos. Incluye la enfermedad de Hodgkin. Afecta a los ganglios linfáticos, pudiendo afectar secundariamente a la piel.

Melanoma ungueal: se inicia en la matriz ungueal y aparece una estría marrón.

Melanoma: tumor maligno derivado de los melanocitos. La mayoría se origina en la piel y es la primera causa de muerte por cáncer cutáneo. Los localizados en el pie son los acrales; el más frecuente es el melanoma lentiginoso acral, que afecta a la planta del pie. Puede originarse por transformación neoplásica de los melanocitos. La edad media es de 60 años. La aparición de pápulas indica crecimiento vertical. Son lesiones heterocrómicas. Se diagnostica con dermatoscopio y biopsia.

• Diagnóstico diferencial: verrugas, callosidades, hematomas, granulomas piógenos y nevus melanocíticos.
• Tratamiento: exéresis.

Metástasis: es la diseminación de una neoplasia sólida a la piel, ya sea por extensión directa de un tumor interno o por el paso de células malignas al torrente sanguíneo.

Sarcoma de Kaposi: tumor maligno derivado de células endoteliales que puede afectar a la piel y a las mucosas, y en ocasiones extenderse a ganglios y órganos internos.