Tuberculosis: Síntomas, Diagnóstico y Manifestaciones Clínicas
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Tuberculosis Pulmonar
La manifestación pulmonar más frecuente es la tos, seca al comienzo y luego con expectoración mucopurulenta, algunas veces teñida de sangre y, en raras ocasiones, con franca expulsión de sangre o hemoptisis.
Definición de Sintomático Respiratorio
Se define como cualquier persona con tos por más de quince días. En estos casos, es necesario realizar la búsqueda del bacilo tuberculoso mediante tres muestras:
- La primera, el primer día de asistencia al laboratorio.
- La segunda, al llevar la muestra al día siguiente.
- La tercera, recogida en ese mismo momento.
Procedimientos en Casos Especiales
En niños que no puedan producir esputo, la aspiración gástrica matutina a través del lavado gástrico está bien documentada. En enfermos seleccionados con imposibilidad de expectorar, es necesario practicar un lavado broncoalveolar (BAL) por medio de la broncoscopia.
Cultivo y Seguimiento
El cultivo es una herramienta valiosa para detectar la agrupación de pacientes con la misma cepa de bacilo (cluster). El medio de cultivo más usado es el Ogawa-Kudoh; su negativización después de un tratamiento asegura la curación.
Indicaciones para el Cultivo
- a) En pacientes con alta sospecha clínico-radiológica y baciloscopias negativas.
- b) Para investigar la sensibilidad del bacilo a los medicamentos antituberculosos en pacientes que no presentan mejoría.
Hallazgos Radiológicos
La radiografía de tórax puede mostrar atelectasias con pérdida de volumen pulmonar, generalmente localizadas hacia la parte superior y posterior de los pulmones. A medida que la enfermedad avanza, aparece la caverna tuberculosa.
Tuberculosis Pleural
La contaminación pleural proviene de un foco pulmonar, generalmente una caverna que se rompe hacia la pleura, provocando una fístula broncopleural o un empiema.
La forma tuberculosa se caracteriza por un líquido pleural serofibrinoso, un exudado con proteínas. Al inicio puede observarse un ligero predominio de polinucleares neutrófilos, pero rápidamente se establece un neto predominio linfocitario que puede alcanzar el 100%.
Un derrame pleural, generalmente unilateral, serofibrinoso, con exudado linfocitario y niveles de ADA significativos, justifica el inicio de un tratamiento antituberculoso.
Tuberculosis del Sistema Nervioso Central
Esta afección es relevante en los adultos, en especial en los afectados por el VIH. Existen dos formas de compromiso tuberculoso del sistema nervioso central.