Tuberculosis: Epidemiología, Patogenia, Diagnóstico y Transmisión
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Tuberculosis
Definición y Datos Relevantes
- Según los CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades), se implementó un programa para eliminar la tuberculosis (TB) en 2010.
- Aproximadamente 10 millones de personas contraen TB cada año.
- Se estima que un tercio de la población mundial está infectada por TB.
- La OMS (Organización Mundial de la Salud) ha declarado la TB como una "Emergencia sanitaria mundial".
Fases de la Tuberculosis
La TB se divide en tres fases:
- Exposición: Se refiere al contacto significativo con un adulto que padecía TB.
- Infección: Etapa en la que el bacilo de la tuberculosis ingresa al organismo, pero no se presentan síntomas.
- Enfermedad: La enfermedad aparece cuando se hacen evidentes los signos y síntomas o los datos radiológicos.
Riesgo de Desarrollar la Enfermedad
- Un adulto inmunocompetente con infección de TB no tratada tiene un riesgo del 5 al 10% de desarrollar la enfermedad a lo largo de la vida.
- El 40% de los lactantes inmunocompetentes con infección no tratada desarrollan la enfermedad (muchas veces grave, con peligro para la vida) entre el primer y segundo año de vida.
Etiología
- Bacilo no móvil Gram positivo, de 1 a 5 micras de longitud.
- Pared celular compuesta por un 20 a 60% de lípidos; son aerobios obligados.
- Tiempo de duplicación de 14 a 24 horas.
- Se requieren de 1 a 3 semanas para su aislamiento mediante el sistema BATEC.
Epidemiología
Causas del Aumento de la Incidencia de TB
- Epidemia simultánea de VIH.
- Flujos migratorios.
- Hacinamientos (cárceles, instituciones para pacientes crónicos).
- Poca infraestructura de sanidad pública dedicada a la lucha contra la TB.
La TB pediátrica se asocia a un aumento de casos y al incremento simultáneo de la incidencia de TB entre los adultos con infecciones por VIH.
Transmisión
La transmisión ocurre de persona a persona mediante núcleos goticulares transportados por el aire, los cuales pueden permanecer suspendidos en el aire durante horas. Solo las partículas menores de 10 micras son capaces de alcanzar los alvéolos y producir infección.
Transmisión en Niños y Adolescentes
- Los niños con TB primaria rara vez o nunca infectan a otros niños o a sujetos adultos.
- Los bacilos son relativamente escasos en las secreciones endobronquiales de los niños con TB.
- Cuando tosen, raramente producen esputo y su tos carece de la fuerza necesaria para suspender partículas infecciosas del tamaño correcto.
- Los adolescentes con TB pulmonar con grandes cavidades o infiltrados extensos en los pulmones son potencialmente contagiosos, por lo que deben ser aislados.
- La mayoría de los pacientes dejan de ser contagiosos dos semanas después de iniciado el tratamiento, aunque algunos siguen siendo contagiosos durante semanas o meses.
Patogenia
El pulmón es la puerta de entrada más frecuente. Las bacterias se multiplican con mayor facilidad en el interior de los macrófagos alveolares no sensibilizados. Los bacilos son transportados a través del sistema linfático más proximal al foco infeccioso. Hasta que aparece la hipersensibilidad tardía, el área de infección puede aumentar y permanecer sin cápsula. Al empezar la hipersensibilidad tardía, el infiltrado microscópico suele aumentar de tamaño, los ganglios linfáticos regionales también se agrandan y la lesión inicial puede convertirse en caseosa y encapsulada. Muchas lesiones caseosas acaban por calcificarse. La mayoría de los expertos estiman que se requieren al menos 6 meses para que se produzca la calcificación. Los bacilos vivos persisten dentro de estos focos encapsulados durante años.
Entre el 70 y el 85% de las infecciones se inician en un solo foco; en niños es más frecuente encontrar focos múltiples. Las lesiones segmentarias no tratadas dan lugar a secuelas anatómicas permanentes en el 60% de los casos.
Diagnóstico
Se realiza mediante la prueba cutánea con tuberculina de Mantoux, utilizando 5 UT de derivado proteico purificado, con lectura a las 48-72 horas.
Causas más Frecuentes de Falsos Negativos
- Incubación de infecciones virales como gripe y varicela.
- Incubación de infecciones bacterianas.
- Administración reciente de vacunas con virus vivos.
- Desnutrición intensa.
El 10% de los niños inmunocompetentes con TB documentada mediante cultivo no reaccionan al PPD inicialmente. La negatividad del PPD no descarta la TB en niños. La prueba tiene una sensibilidad y especificidad del 90%, con un valor predictivo positivo (VP+) del 99% en una población con una prevalencia del 90%.