Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolismo Pulmonar: Abordaje Clínico
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Caso Clínico: Edema y Cianosis de Miembro Inferior y Trombosis Venosa
Perfil del Paciente
Paciente de 45 años, con antecedentes de obesidad y várices en miembros inferiores. Se desempeña como cargador de mercado, casado y con tres hijos a su cargo. Procedente de Florencia de Mora (parte alta).
Antecedentes y Evolución Clínica
El paciente se encuentra hospitalizado desde hace 6 días debido a un trauma encéfalo craneano (TEC), con una recuperación satisfactoria. Al sexto día de reposo absoluto, presenta dolor y aumento de volumen en el miembro inferior izquierdo. Durante la evaluación médica, manifiesta de forma súbita:
- Tos.
- Disnea.
- Dolor torácico derecho de tipo pleurítico.
Examen Físico
- Signos vitales: PA: 130/75 mmHg, Pulso: 100 lpm, FR: 30 rpm, SO2: 90% (aire ambiente).
- Estado general: Despierto, con leve polipnea, sin cianosis.
- Auscultación: Escasos crepitantes basales; ruidos cardiacos normales.
- Evaluación vascular: Miembro inferior izquierdo con edema (predominio en pie y pierna) y várices. Se identifica signo de Homans positivo (dolor a la dorsiflexión forzada), dolor a la extensión pasiva y a la compresión muscular. Pulso pedio presente.
Resultados de Exámenes Complementarios
Imagenología y Laboratorio
- Eco Doppler venoso: Flujo venoso disminuido en pierna izquierda con trombo oclusivo en vena femoral.
- Laboratorio: Dímero D elevado (ELISA), Hb: 14 g%, Leucocitos: 12,300/ml, Plaquetas: 120,000/ml, TP: 16 seg.
- Gasometría arterial: pH: 7.45, PaCO2: 40 mmHg, PaO2: 75 mmHg, HCO3: 26 mEq/L.
- Rx de tórax: Pequeño derrame pleural derecho y atelectasias laminares.
- Electrocardiograma: Taquicardia sinusal y alteraciones inespecíficas de la repolarización.
- Ecocardiograma: Normal.
Nota: No se realizó AngioTAC de tórax por limitaciones de recursos hospitalarios y costos elevados para el paciente.
Tratamiento y Evolución
Se inició de inmediato terapia anticoagulante y trombolisis, logrando una evolución favorable con alta médica a los 12 días.