Triconodosis síntomas

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD  Algunas veces la respuesta inmunitaria es exagerada contra antígenos Extraños o fracasa en mantener la propia tolerancia y esto resulta en una Lesión tisular. Esto se denomina una reacción de hipersensibilidad.  Un tipo de respuesta de hipersensibilidad Aparece cuando el organismo fracasa en reconocer las proteínas propias y actúa Contra sus propias proteínas. Las enfermedades que aparecen como resultado de Las respuestas inmunitarias contra los antígenos propios se denominan Enfermedades autoinmunes.  La clasificación de las reacciones de hipersensibilidad puede Realizarse de acuerdo con las fuentes del antígeno, el tiempo de secuencia (inmediata o retardada), o Los mecanismos inmunológicos básicos que causan la lesión.  Básicamente, existen cuatro tipos de Reacciones de hipersensibilidad.  Los tipos I, II y III son Inmediatos y son ejemplos de inmunidad humoral. El tipo IV es una Reacción de hipersensibilidad retardada y se relaciona con la inmunidad Celular.

TIPO I: REACCIONES ANAFILÁCTICAS

Las reacciones anafilácticas son reacciones Tipo I que aparecen Solamente en personas susceptibles que son altamente sensibles a alérgenos Específicos.  Los anticuerpos IgE, producidos en respuesta al alérgeno, presentan una Propiedad carácterística de adherirse a los mastocitos y basófilos. Dentro de Estas células, se encuentran los gránulos que contienen mediadores químicos Potentes (histamina, serotonina, sustancia de reacción lenta de la anafilaxia [SRS-A], factor quimiotáctico de los eosinófilos de anafilaxia [ECF-A], cininas y bradicininas).  En la primera exposición a Los alérgenos, los anticuerpos IgE se producen y se unen a los mastocitos y Basófilos. En posteriores exposiciones, Los alérgenos se unen a la IgE unida a los mastocitos o basófilos y Desencadenan la degranulación de las células y la liberación de mediadores Químicos de los gránulos. En este proceso, los mediadores que son liberados Atacan los órganos diana, causando síntomas alérgicos clínicos. Estos efectos incluyen contracción del músculo liso, aumento de la Permeabilidad vascular, vasodilatación, hipotensión, aumento en la secreción de Moco y prurito. Afortunadamente, los mediadores son de corta duración y Sus efectos son reversibles. Existe una predisposición genética al desarrollo de una Enfermedad alérgica.
La Capacidad de volverse sensible a un alérgeno parece ser un rasgo hereditario Más que un trastorno alérgico específico. Por ejemplo, un padre con asma puede Tener un hijo afectado de rinitis alérgica.  Las manifestaciones clínicas De una reacción anafiláctica dependen de si los mediadores se mantienen Localizados o se vuelven sistémicos o si se afectan órganos específicos.  Cuando los mediadores se mantienen localizados, aparece una Respuesta cutánea denominada reacción urticariforme. Esta reacción se Caracteriza por un habón pálido que contiene líquido edematoso rodeado de un Color rojizo brillante. La reacción aparece en minutos u horas y generalmente No comporta riesgo. Un ejemplo clásico de dicha reacción es la picadura de un Mosquito. La reacción tiene utilidad diagnóstica para demostrar las reacciones Alérgicas a alérgenos específicos durante las pruebas cutáneas.  Las reacciones alérgicas frecuentes incluyen La anafilaxia y las reacciones atópicas.
ANAFILAXIALa anafilaxia puede ocurrir cuando se liberan mediadores de forma Sistémica (p. Ej., después de la inyección de un fármaco, después de la Picadura de un insecto).  La reacción aparece a los pocos minutos y puede ser mortal debido a la Constricción bronquial y la posterior obstrucción de la vía aérea y el Colapso vascular.  Los síntomas iniciales incluyen el edema y picor en el sitio de la Exposición al alérgeno. Puede aparecer choque rápidamente y se manifiesta por Pulso rápido y débil; hipotensión; pupilas dilatadas; disnea, y posiblemente Cianosis. Esto es agravado por el edema bronquial y angioedema.  La muerte aparecerá si no se inicia el Tratamiento de emergencia. Algunos de los alérgenos importantes que conducen al Choque anafiláctico son: penicilina, insulina, aspirina, huevo, leche, frutos Secos, marisco, chocolate, fresa… REACCIONES ATÓPICASEl 20% estimado de la población es atópica, una tendencia Hereditaria a volverse sensible a los alérgenos ambientales. Las enfermedades Atópicas que pueden resultar son la rinitis alérgica, asma, dermatitis atópica, urticaria y angioedema.  ·
La rinitis alérgica, o fiebre Del heno, es la Reacción de hipersensibilidad tipo I más frecuente. Puede aparecer cada año (rinitis alérgica perenne), o Puede ser estacional (rinitis alérgica estacional). Las sustancias alérgicas como el Polen, polvo o moho son la causa principal de la rinitis alérgica. La rinitis Alérgica perenne puede estar causada por el polvo, moho y excreciones de Animales. La rinitis alérgica estacional está causada habitualmente por polen De los árboles, semillas o hierbas. Las áreas afectadas son la conjuntiva de los ojos y la Mucosa de las vías aéreas superiores. Los síntomas incluyen descarga Nasal, estornudo, lagrimeo, inflamación de la mucosa con obstrucción de la vía Aérea y prurito alrededor de los ojos, nariz, garganta y boca.  ·Muchas personas con asma Presentan un componente alérgico de su enfermedad. Estos pacientes Habitualmente tienen antecedentes de enfermedades atópicas (p. Ej., Eccema infantil, rinitis alérgica, intolerancia a ciertos alimentos). En el asma, el SRS-A y la Histamina son los principales responsables de la acción en los bronquiolos. Estos mediadores producen contracción del músculo liso bronquial, excesiva Secreción de moco viscoide, edema de las membranas mucosas de los bronquios y Disminución de la distensión pulmonar. Debido a estas alteraciones Fisiológicas, los pacientes manifiestan disnea, sibilancias, tos, opresión torácica Y esputo espeso.  ·La dermatitis atópica es un Trastorno cutáneo crónico hereditario que se caracteriza por exacerbaciones y Remisiones. Está causada por varios alérgenos ambientales que son difíciles de Identificar. Aunque los pacientes con dermatitis atópica presentan niveles Elevados de IgE y pruebas cutáneas positivas, las carácterísticas Histopatológicas no representan las reacciones típicas localizadas Urticariformes tipo I. Las lesiones cutáneas son más generalizadas e incluyen Vasodilatación de los vasos sanguíneos, resultando en edema intersticial con Formación de vesículas. ·La urticaria es una reacción Cutánea contra los alérgenos sistémicos que aparecen en personas atópicas. Se Caracteriza por habones transitorios (áreas color rosado, elevadas, Edematosas y pruriginosas) que Varían en tamaño y forma y pueden aparecer en todo el organismo. La urticaria Se desarrolla rápidamente después de la exposición a un alérgeno y puede durar Minutos u horas. La histamina causa vasodilatación localizada (eritema), trasudación de líquidos (habones) y eritema. El Eritema se debe a los vasos sanguíneos en el borde del habón dilatado en Respuesta a una reacción aumentada por el sistema nervioso simpático. La Histamina es responsable del prurito asociado con las lesiones.  ·El angioedema es una lesión Cutánea localizada similar a la urticaria pero que afecta capas más profundas De la piel y de la submucosa. Las áreas principales de afectación incluyen los Párpados, los labios, la lengua, la laringe, las manos, los pies, el tubo Digestivo y los genitales. El aumento de tamaño generalmente comienza en la Cara y progresa a las vías aéreas y otras partes del organismo. La dilatación y El engrosamiento de los capilares secundario a la liberación de histamina causa Un aumento de tamaño difuso. Los ha- bones no son tan evidentes como en la Urticaria; la piel exterior parece normal o tiene un color rojizo. Las lesiones Pueden dar la sensación de quemazón, escozor o picor y pueden causar un dolor Abdominal agudo si se encuentran en el tubo digestivo. El aumento de tamaño Puede aparecer repentinamente después de varias horas y generalmente dura 24 Horas. 

Estudios Diagnósticos

Muchas técnicas inmunológicas especializadas pueden Realizarse para detectar anormalidades de los linfocitos, eosinófilos e Inmunoglobulinas. Habitualmente se realizan un recuento sanguíneo completo (RSC) y pruebas serológicas. Se Requiere un RSC con GB diferencial y un recuento absoluto de linfocitos y de Eosinófilos.  La cuenta de eosinófilos se eleva con las reacciones de Hipersensibilidad tipo I en que intervienen las inmunoglobulinas IgE. Los Valores plasmáticos de IgE también están generalmente elevados en las Reacciones de hipersensibilidad tipo I y sirven como un indicador diagnóstico De enfermedades atópicas.  La prueba de Radioalergosorbencia (RAST) es una prueba diagnóstica in vitro que detecta Anticuerpos IgE a alérgenos específicos. Aunque es cara, es segura pero menos Sensible y toma más tiempo que las pruebas cutáneas para la detección de los Alérgenos. La RAST ayuda a confirmar la reacción a varios fármacos o alimentos En individuos con un antecedente de reacciones anafilácticas graves.  Las secreciones nasales, bronquiales y Respiratorias también se pueden estudiar por la posible presencia de eosinófilos.  Si se sospecha asma, las pruebas de función pulmonar en Las que se estudia la capacidad vital, el volumen espiratorio forzado y las Tasas de flujo espiratorio máximo son de gran utilidad.  

PRUEBAS CUTÁNEAS

Las pruebas cutáneas generalmente se utilizan para confirmar Sensibilidades específicas en pacientes con enfermedades atópicas. Procedimientos .Las pruebas cutáneas pueden realizarse por uno de los dos siguientes Métodos:  1) Un pinchazo (consiste en colocar una gota de extracto de alérgeno sobre la piel y hacer una Raspadura en la epidermis subyacente con una aguja) o raspadura cutánea, donde la epidermis se raspa Con una lanceta y se aplica el alérgeno en este sitio. 2) Una inyección intradérmica, Donde el extracto de alérgenos se inyecta en la dermis en filas. Como esta reacción Es intensa, solamente se utiliza en personas que no reaccionan al método Anterior. Las áreas del cuerpo generalmente utilizadas para las Pruebas son los brazos y la espalda. Se aplica suero salino u otra dilución en El sitio control.  Resultados  Si una persona es hipersensible a un alérgeno, aparecerá Una reacción positiva pocos minutos después de la inserción en la piel y que Puede durar de 8 a 12 horas.  Una reacción positiva se manifiesta por una respuesta Urticariforme localizada. El tamaño de la reacción positiva no siempre se Correlaciona con la gravedad de los síntomas alérgicos.  Pueden aparecer resultados falsos positivos y falsos Negativos, es decir, los resultados negativos de las pruebas cutáneas no Necesariamente indican que la persona no tiene un trastorno alérgico y los Resultados positivos no necesariamente indican que la alergia no fue la Causante de las manifestaciones clínicas (implica que la persona es Sensible al alérgeno, por lo que hay que tener en cuenta los antecedentes).  PRECAUCIONES  Una persona altamente sensible siempre tiene riesgo para Desarrollar una reacción anafiláctica a las pruebas cutáneas. Por tanto, nunca Debe dejarse sólo a un paciente durante estas pruebas.  Si aparece una reacción intensa con una prueba Cutánea, el extracto se retira inmediatamente y se aplica una crema tópica Antiinflamatoria en el sitio. En algunos casos, también podría ser necesaria Una inyección subcutánea de adrenalina.

CUIDADOS DE COLABORACIÓN

Después de diagnosticado un trastorno alérgico, el tratamiento consiste En reducir la exposición al alérgeno, tratar los síntomas y en caso necesario, Sensibilizar a la persona por medio de inmunoterapia.  Es muy importante que todos los pacientes con Alergias dispongan de un plan de cuidado enfermero y mantengan un registro de Los fármacos que toman.  ANAFILAXIA: Las reacciones anafilácticas ocurren repentinamente en pacientes Hipersensibles después de la exposición a los alérgenos. Pueden aparecer Después de inyecciones parenterales de fármacos (especialmente Antibióticos), productos Sanguíneos y picaduras de insectos.   El principio cardinal en el tratamiento es acelerar el reconocimiento De los signos y los síntomas de una reacción anafiláctica; mantener una vía Aérea permeable; prevenir la dispersión del alérgeno utilizando un torniquete; Administrar medicamentos, y tratar el shock.  Los síntomas leves como prurito y urticaria pueden desaparecer con la Administración de 0,2 a 0,5 ml de adrenalina, diluida a 1 por 1.000, por vía Subcutánea cada 20 minutos, de acuerdo a las indicaciones del médico o el Protocolo de fármacos en el servicio de Urgencias.  Debe administrarse oxígeno a través de una mascarilla. La intubación Endotraqueal o traqueostomía es obligatoria para la administración de oxígeno Si existe una hipoxia progresiva.  En los casos graves de anafilaxia puede aparecer shock hipovolémico Debido a la pérdida de líquido intravascular en los espacios intersticiales, Que aparece secundario al aumento de la permeabilidad capilar. La Vasoconstricción periférica y la estimulación del sistema nervioso simpático Aparecen para compensar el movimiento de los líquidos. Sin embargo, excepto que El shock se trate de forma precoz, el organismo no será capaz de compensar, y Aparecerá lesión tisular irreversible, que conducirá a la muerte.  

ALERGIAS CRÓNICAS  La mayoría de las reacciones alérgicas son crónicas y se caracterizan Por la remisión y exacerbación de los síntomas. El tratamiento se enfoca en la Identificación y control de los alérgenos, alivio de los síntomas por medio del Tratamiento farmacológico y la hiposensibilización del paciente a un Alérgeno.  La enfermera tiene un papel importante en ayudar a los ajustes del Estilo de vida del paciente para que exista una exposición mínima a los Alérgenos. La enfermera debe enfatizar que, aun con el tratamiento Farmacológico y la inmunoterapia, el paciente nunca será desensibilizado o Estará libre de síntomas.  Es de importancia principal la necesidad de identificar el alérgeno responsable. Algunas veces se realiza por medio de pruebas cutáneas. En el caso de alergia a Alimentos, es necesario hacer una eliminación de la dieta. Si aparece una Reacción alérgica, debe eliminarse toda la comida ingerida y gradualmente Reintroducir una por una hasta que se detecte el alimento desencadenante de la Alergia.  Muchas reacciones alérgicas, especialmente el asma y la urticaria, Pueden agravarse por la fatiga y el estrés emocional. La enfermera puede ayudar A iniciar un programa de manejo del estrés con el paciente. Las técnicas de Relajación pueden practicarse cuando el paciente acude con frecuencia a los Tratamientos de inmunoterapia.  Algunas veces el control de los síntomas alérgicos requiere el control Ambiental, incluyendo el cambio laboral, mudarse a un clima distinto o Renunciar a su mascota favorita. En el caso de los alérgenos vehiculados por el Aire, son de beneficio las habitaciones bien aireadas, eliminar la basura Diariamente, cubrir los colchones y las almohadas con cobertores Hipoalergénicos y utilizar una mascarilla fuera del domicilio. Si el alérgeno es un fármaco, el paciente debe evitar el fármaco. El Paciente también tiene la responsabilidad de hacer conocer a todos los Profesionales de la salud su intolerancia al fármaco. El paciente debe utilizar Un brazalete de alerta médica en el que se enumere la alergia particular a los Fármacos y tener esta lista de fármacos en todas las historias clínicas Médicas. Para el paciente alérgico a las picaduras de los insectos, están disponibles Los preparados comerciales contra picadura de mosquito que contienen adrenalina Preinyectable y un torniquete. La enfermera tiene la responsabilidad de enseñar Al paciente la técnica para aplicar el torniquete y de inyectarse así mismo la Adrenalina subcutánea. 

VALORACIÓN ENFERMERAPatrones funcionales de salud:

Percepción de la salud y su Cuidado: antecedentes familiares de alergias; enfermedades. Nutricional-metabólico: Intolerancia a los alimentos; vómito. Eliminación: calambres Abdominales, diarrea. Actividad-movilidad: fatiga; Ronquera, tos, disnea. Conocimiento y percepción: Prurito, quemaduras, picor en los ojos, nariz, garganta o piel; opresión Torácica. Rol y relaciones sociales: Ambiente alterado en casa y en el trabajo, presencia de mascotas.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Las principales categorías de fármacos utilizados para el alivio Sintomático de los trastornos alérgicos crónicos incluyen:  ·

Antihistamínicos

Los antihistamínicos Son los mejores fármacos para el tratamiento de la rinitis alérgica y la Urticaria. Son menos eficaces para las reacciones alérgicas graves. Los Antihistamínicos pueden utilizarse eficazmente para tratar el edema y el Prurito, pero son relativamente ineficaces para prevenir la broncoconstricción. Actúan al competir con la histamina por los sitios del receptor H1 y bloquear El efecto de la histamina. Se obtienen mejores resultados si se toman tan Pronto como aparecen los signos y síntomas de alergia.  Con la rinitis estacional, los Antihistamínicos deben tomarse durante el momento de máximo valor estacional Del polen.·

Fármacos Simpaticomiméticos/descongestionantes

El principal fármaco Simpaticomimético es la adrenalina, que es el fármaco de elección para tratar Una reacción anafiláctica. La adrenalina es una hormona producida por la médula Suprarrenal que estimula los receptores adrenérgicos α (causa vasoconstricción De los vasos periféricos) y β (relaja el músculo liso de los bronquios).  La adrenalina también actúa directamente Sobre los mastocitos para estabilizarlos contra más degranulación. La acción de La adrenalina dura solamente unos minutos. Para el tratamiento de la Anafilaxia, el fármaco debe administrarse por vía parenteral (generalmente Subcutánea).  Algunos difieren de la Adrenalina porque pueden tomarse de forma oral o nasal y son de larga duración. ·

Corticoides

Los aerosoles Nasales de corticoides son muy eficaces para aliviar los síntomas de la rinitis Alérgica. En pacientes que presentan manifestaciones graves de alergia que los Incapacitan, utilizar corticoides orales.  ·

Fármacos antipruriginosos

Los fármacos Antipruriginosos aplicados de forma tópica son más eficaces cuando la piel no Sufre discontinuidad. Estos fármacos protegen la piel y proporcionan alivio del Picor.  Los fármacos habitualmente Prescritos incluyen la crema de calamina, soluciones de alquitrán de carbón y Alcanfor. Estos fármacos deben utilizarse con precaución debido al riesgo Asociado de agranulocitosis.  ·

Fármacos estabilizadores de los Mastocitos

Son fármacos Estabilizadores de los mastocitos que inhiben la liberación de histamina, Leucotrienos y otros agentes de los mastocitos después de la interacción del antígeno-IgE. Están disponibles como solución nebulizada, aerosol nasal o pastillas orales. Se utilizan en el tratamiento del asma y en el tratamiento de la rinitis Alérgica.  Una carácterística importante De estos fármacos es su baja incidencia de efectos adversos. 

INMUNOTERAPIA  La inmunoterapia es el tratamiento recomendado para el control de los Síntomas alérgicos cuando el alérgeno no puede evitarse y el tratamiento Farmacológico no es eficaz.  Pocos pacientes con alergias presentan síntomas tan intolerables que Requieren inmunoterapia.  La inmunoterapia está indicada solamente en individuos con reacciones Anafilácticas al veneno de insectos. Consiste en la administración de cantidades pequeñas de un extracto de Alérgeno hasta alcanzar la hiposensibilidad al alérgeno específico. Para Mejores resultados, el paciente debe continuar evitando el alérgeno cuando sea Posible debido a que es imposible la desensibilización completa.  Mecanismo de acciónLos valores de inmunoglobulina IgE están elevados en pacientes Atópicos. Cuando la IgE se combina con un alérgeno en una persona Hipersensible, aparece una reacción, liberando histamina en varios tejidos Corporales.  La combinación de IgG a los sitios de reacción alergena, interfiere con La uníón del alérgeno al mastocito unido a IgE, previniendo la degranulación de Los mastocitos y reduciendo el número de reacciones que causan lesión Tisular.  El objetivo a largo plazo de la inmunoterapia es mantener elevados los Valores bloqueadores de IgG. Además, los linfocitos T supresores específicos a Los alérgenos se desarrollan en individuos que reciben inmunoterapia.  Método de administraciónLos alérgenos incluidos en la inmunoterapia se escogen según los resultados De las pruebas cutáneas con un panel de alérgenos encontrados en el área Geográfica local. La inmunoterapia consiste en la inyección subcutánea de Diversas cantidades de extractos de alérgenos cada 2 semanas o semanalmente. La Dosis primera es pequeña y se va aumentando lentamente hasta que se alcanza una Dosis de mantenimiento. Generalmente se administra de 1 a 2 años de Inmunoterapia para alcanzar el máximo efecto terapéutico.  En muchos pacientes se obtiene una Disminución de los síntomas después de la interrupción del tratamiento.  Para los pacientes con alergias graves o Sensibilidad a picaduras de insectos, el tratamiento de mantenimiento se Continúa de forma indefinida.  INTERVENCIÓN ENFERMERALa enfermera es habitualmente la principal responsable de administrar La inmunoterapia.  Los signos y los Síntomas precoces indicativos de una reacción sistémica incluyen: prurito, Urticaria, estornudos, edema laríngeo e hipotensión, por lo que deben iniciarse Inmediatamente medidas de emergencia para el shock anafiláctico.  La inmunoterapia siempre acarrea el riesgo de una reacción anafiláctica Grave. Por tanto, el médico, el equipo de urgencias y los fármacos deben estar Disponibles cuando se administra la inyección.  Antes de administrar la inyección, la enfermera debe revisar el nombre Del paciente y el nombre en el vial. Igualmente, debe revisar la dosis del Vial, la última dosis, fecha de la última dosis y cualquier reacción del Paciente.  La enfermera debe siempre Administrar el extracto de alérgeno en una extremidad lejos de una articulación Para que pueda aplicarse el torniquete en caso de una reacción grave. El sitio Debe rotarse para cualquier inyección. La enfermera debe aspirar con la jeringa antes de administrar una Inyección para asegurarse de que el extracto de alérgeno no se inyecte a la Sangre ya que puede potenciar una reacción anafiláctica.  Después de administrar la inyección, el Paciente debe vigilarse durante 20 minutos, debido a que las reacciones Sistémicas pueden aparecer inmediatamente. Sin embargo, los pacientes deben ser Alertados de que puede ocurrir una reacción retardada durante 24 horas.