Traumatología Forense y Tipificación Legal del Aborto: Protocolos y Clasificaciones

Lesiones por Arma de Fuego y por Arma Blanca

Lesiones por Proyectil de Arma de Fuego (PAF)

Heridas producidas por los proyectiles lanzados por arma de fuego y por los elementos concurrentes y neoformados. El Mecanismo de Acción (M.A.) es contuso y físico-químico.

Tipos de Arma de Fuego (Según Cañón)

1. Corto y Proyectil Único: Pistola, Revólver.
2. Largo y Proyectil Único: Fusil y Carabina.
3. Largo y Proyectil Múltiple: Escopeta.

Balística Forense

Ciencia que estudia el movimiento de los proyectiles. Tipos:

• Balística Interior: Estudia el proyectil en el arma.
• Balística Exterior: Estudia el proyectil en su travesía por el aire.
• Balística Terminal: Estudia la penetración de cuerpos sólidos e incluye el estudio de las heridas por proyectil de arma de fuego.

Balística Médico Forense

Estudia el movimiento de la bala desde su impacto o penetración en el blanco corporal hasta el fin de su trayectoria o salida del cuerpo.

Tipos de Herida por PAF

1. Elementos:
   • a. Orificio de Entrada
   • b. Trayectoria
   • c. Orificio de Salida
2. Tipos de Lesión:
   • a. Penetrantes: (Presentan solo orificio de entrada).
   • b. Perforantes: (Presentan orificio de entrada y orificio de salida).
   • c. Tangenciales.

Tipos de Contusión por PAF

• Contusiones leves: Equímosis, por percusión del proyectil con velocidad agotada; y erosiones o surcos, por impacto tangencial.
• Contusiones graves: Por impacto de proyectiles explosivos.

Orificio de Entrada (OE)

Características Constantes

Se observan en el orificio de entrada, independientemente de la distancia del disparo:

• Orificio Propiamente Dicho o de Penetración: Circular, oblicuo o en canal (según tiro perpendicular, oblicuo o tangencial). Es más pequeño que el diámetro del proyectil penetrado. Puede ser irregular y de diámetro mayor que el del proyectil cuando este llega deformado por un choque anterior.
• Collarete (Halo o Anillo) Erosivo: Excoriación epidérmica alrededor del orificio de penetración. Forma circular o excéntrica en media luna, depende del ángulo de incidencia del tiro.
• Collarete de Limpieza: Ribete negro, circular, que se sitúa en el borde del orificio. Se produce por el roce de la superficie del proyectil que transporta las escorias metálicas, la herrumbre y las suciedades.

Características de Disparos a Corta Distancia

• Tatuaje: Incrustación en la piel de granos de pólvora en combustión incompleta alrededor del orificio de entrada. Se presenta como puntos oscuros en la piel de forma más o menos concéntrica. Puede considerarse entre los 50 cm de distancia para revólver o pistola.
• Ahumamiento o Falso Tatuaje: Humo liberado por la explosión de la pólvora que se adhiere superficialmente. Distribución más o menos concéntrica al orificio de entrada, según el ángulo del disparo.

Características de Disparos con Cañón Aplicado (Boca de Fuego en Contacto)

• Signo de Puppe-Werkgartner: Reproducción del contorno de la boca de fuego del arma sobre la piel.
• Signo de Benassi: Anillo negruzco de humo en el epicráneo (en disparos sobre la cabeza).
• Signo de La Bocamina de Hofmann: En disparos sobre el cráneo, se forma alrededor del orificio de entrada un abombamiento y disección interna de la piel por efecto de la expansión de los gases de la pólvora.

Orificio de Entrada Óseo

Cuando el proyectil penetra el cráneo, el orificio de entrada presenta un borde cortante en la tabla externa y una sección cónica en bisel en la tabla interna.

Orificio de Salida (OS)

Características:

• Forma irregular y a veces desgarrada.
• Igual o más grande que el orificio de entrada.
• NO presenta collarete.
• NO presenta tatuaje ni ahumamiento.
• La forma depende del ángulo de salida; la forma estrellada es frecuente.
• El proyectil encamisetado deja orificios de salida pequeños.

Etiología Médico Legal

Disparo en la mano diestra: Derecho-izquierdo parietal, ligero adelante hacia atrás, de abajo hacia arriba. En la mano debe haber salpicadura de sangre, vestigios de pólvora y humo. Se confirma mediante la prueba de parafina o el método de absorción atómica.

Lesiones por Arma Blanca

Lesiones producidas por elementos, agentes o instrumentos que actúan sobre el cuerpo aplicando la punta y/o el filo que poseen.

Tipos de Heridas por Arma Blanca

1. Punzantes

Armas de perfil redondo o de sección circular (Aguja, Clavo, Palito de Tejer, Verduguillo). Actúan percutiendo y perforando con la punta, separando las fibras del tejido y penetrando en profundidad.

• Herida: Aspecto del orificio de forma circular, oval o de hendidura.
• No posee bordes ni ángulos seccionados.
• El diámetro puede ser igual o menor que el diámetro introducido del arma.
• Su profundidad es más larga que la longitud que ingresa del arma.
• Puede terminar en fondo de saco o tener carácter de perforante (cuando hay orificio de entrada y de salida).

2. Cortantes (Heridas Incisas)

Armas de gran filo (Navaja, Vidrio Roto, Cuchillo, Hojas de Afeitar). Seccionan o cortan el tejido por presión y deslizamiento o golpe ligero con el borde cortante del arma.

• Herida: Aspecto lineal, predomina la longitud sobre el ancho y la profundidad.
• Bordes o labios nítidos, limpios y regulares, coaptan perfectamente al afronte.
• El fondo de la herida es de aspecto triangular de vértice inferior.
• Termina en “cola” en ambos extremos; la más corta indica el lugar donde se inició la herida y la más larga se prolonga en una fina erosión filiforme, indicando el lugar por donde terminó la herida.

3. Punzocortantes

Armas o instrumentos que poseen punta y filo (Espada, Cuchillo, Bayoneta). Perforan con la punta y penetran en profundidad, seccionando con el filo cortante que poseen.

• Herida: Aspecto de ojal, tiene cabeza, cuerpo y cola.
• Posee una cola que es el ángulo más agudo de la herida. Indica el lugar por donde terminó su recorrido el filo del cuchillo o del arma empleada.
• Predomina la profundidad sobre el largo y ancho de la herida.
• La longitud de la herida es igual o mayor al ancho penetrado del instrumento.
• La profundidad de la herida puede ser mayor al largo de la hoja que penetró.
• El fondo de la herida es triangular y muestra las paredes planas y limpias.

4. Contusocortantes

Armas que poseen solidez o peso importante y un filo cortante (Machete, Hacha, Hoz). Actúan al golpe, cortan por el filo y provocan contusión por el peso que poseen.

• Herida: Aspecto cortante en la superficie pero contuso en la profundidad.
• Los bordes o márgenes en la superficie son lineales y separados.
• La profundidad de la lesión es lo más significativo; muestra contusiones como equímosis, hematomas, fracturas, atricción.
• Los labios y paredes de la herida suelen ser equimóticos.
• La longitud de la herida cortante no representa necesariamente la longitud del filo cortante del arma.
• Suele dar lugar a lesiones graves.

Cuadro Comparativo de Heridas por Arma Blanca

A continuación, se detallan las características comparativas de los tipos de heridas:

Degüello

Sección del cuello en la parte anterior o anterolateral. Generalmente es por suicidio, pero la lesión puede ser imitada en un homicidio.

• Suicida Diestro: La herida es de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo. El lugar de inicio de la herida es más profundo que la terminación y suelen haber heridas preliminares paralelas a la herida principal.
• Suicida Zurdo: La herida es de derecha a izquierda y de arriba hacia abajo.

Protocolo de Muerte Violenta por Heridas

A. Por Proyectil de Arma de Fuego

1. Examen de las Ropas

Orificio de Entrada:

1. Cantidad, forma, tamaño, manchas o sustancias adyacentes.
2. Anillo de enjugamiento.
3. Tatuaje.
4. Otros: Deshilachamiento, escarapela, calcado.
5. Ubicación.

Orificio de Salida:

1. Cantidad, forma, tamaño, manchas.

2. Examen Corporal

2.1. Orificio de Entrada:

• Cantidad, forma, manchas, tamaño del anillo contuso erosivo y del orificio de penetración.
• Características específicas: quemadura, bocamina, tatuaje y ahumamiento (medir radio de extensión mayor y menor).
• Ubicación topográfica y por coordenadas usando reparos anatómicos.
• Óseo: tamaño y forma, presencia o no de ahumamiento, bisel en tabla interna.

2.2. Orificio de Salida:

• Tamaño y forma (si existiese).
• Ubicación: Topográfica y por coordenadas (usando reparos anatómicos óseos).
• Óseo: Tamaño y forma.

3. Recorrido

Descripción por planos: piel, tejido celular subcutáneo, etc.

4. Dirección

• Izquierda - derecha (o viceversa).
• Delante - atrás (o viceversa).
• Arriba - abajo (o viceversa).
• Incluir esquemas corporales para graficar las lesiones.

5. Proyectil

Forma, tamaño, encamisetado o no, deformado o no. Localizar el/los proyectil(es) encontrado(s) en el cuerpo e identificar cada uno.

6. Conclusiones

• Es único o múltiple.
• Penetrante o perforante.
• Distancia de disparo y por qué.
• Si es más de uno, indicar de ser posible cuál fue primero.
• Si fue causa final de muerte y si es más de uno, cuál fue de necesidad mortal.
• Si existió intervención quirúrgica.
• Si es posible, indicar si es a mano propia o ajena.

B. Por Arma Blanca

1. Examen de las Ropas

Se realiza el examen de las ropas.

2. Examen Corporal

2.1. Descripción General:

• Describir presencia de instrumento, manchas de sangre, forma y ubicar en relación a la herida.
• Indicar si son lesiones pre o post-mortem.
• Cantidad, forma, tamaño, orientación.
• Tipo (cortante, contuso-cortante, punzante, punzo-cortante).
• Ubicación: Topográfica y por coordenadas.

2.2. Heridas Cortantes y Contuso-Cortantes:

• Diferenciar y describir coleta inicial - salida.
• Retomas.
• Cola de ratón.
• Tejidos comprometidos.

2.3. Heridas Punzantes y Punzo-Cortantes:

• Orificio de entrada: orla excoriativa, orla de enjugamiento, profundidad.
• Orificio de salida: describirla cuando exista, ubicación tipográfica y por cuadrantes.
• Recorrido: piel, tejido celular subcutáneo, músculos.
• Dirección: arriba-abajo (o viceversa), delante-atrás (o viceversa).

3. Conclusiones

• Indicar la cantidad y si son pre o post-mortem.
• Penetrante o perforante.
• Tipo de herida (cortante, punzante, punzo-cortante, contuso-cortante).
• Indicar de ser posible, cuál fue el primero, así como cuál es el que desencadenó la muerte.
• Especificar la causa de muerte.
• Indicar de ser posible, si se usaron más de un tipo de arma.

ABORTO

La viabilidad fetal se establece entre las 24 a 25 semanas.

Clasificación del Aborto

Criterio Médico

• Aborto Espontáneo
• Aborto Inducido
• Aborto Retenido
• Aborto Provocado (Criminal, Médico)

Criterio Legal (Según el Código Penal)

• Art. 114: Autoaborto
• Art. 115: Aborto Consentido
• Art. 116: Aborto No Consentido
• Art. 117: Aborto Abusivo
• Art. 118: Aborto Preterintencional
• Art. 119: Aborto Terapéutico
• Art. 120: Aborto Sentimental y Eugenésico (Atenuantes)

Criterio Obstétrico

1. Aborto Ovular: 2 semanas.
2. Aborto Embrionario: 3ra a 8va semana.
3. Aborto Fetal: 9 semanas hasta antes del Trabajo de Parto (T.P.).

Criterio Legal de Punición

• Aborto Penado:
  • Doloso: Autoaborto, Consentido, No Consentido, Abuso de arte u oficio.
  • Culposo: Impericia, Imprudencia, Negligencia, Preterintencional.
• Aborto No Penado:
  • Terapéutico.
  • No Contemplado: Aborto espontáneo, Aborto accidental, Aborto eugénico.

El Aborto como Delito

Implica el aniquilamiento del producto. Se diferencia del infanticidio.

Elementos del Delito de Aborto

• Estado de gravidez.
• El dolo.
• Empleo de medios abortivos.
• Muerte del producto de la concepción.
• No es exigible la expulsión.

Bien Jurídico Protegido

• El derecho del feto a la vida.
• La sociedad.
• El interés demográfico del Estado.
• La salud y la vida de la madre.

Aborto Espontáneo

Interrupción de la gestación sin mediar intención ni violencia.

Causas

• Alteraciones cromosómicas (55%).
• Anomalías de implantación.
• Defectos anatómicos del útero y cuello uterino.
• Placenta anormal.
• Infecciones.
• Enfermedades endocrinas.
• Causas inmunológicas.
• Malnutrición, Diabetes, etc.

Aborto Provocado (Criminal o Inducido)

Provocado violentamente por la gestante, otra persona o profesional de salud, mediante el uso de medios químicos o físicos.

Medios Abortivos

• Empíricos: Lejía, kerosene, sustancias jabonosas, ruda, perejil, orégano, palitos de tejer, alambres, sondas, saltos, golpes, traumatismos.
• Profesionales:
  • Método de Boero: aplicación de formol en cavidad amniótica (dosis = 1 cm menos del Nº de meses).
  • Tallas de laminarias.
  • Oxitócicos.
  • Aspiración (85% en el primer trimestre).
  • Dilatación y curetaje (fin del primer trimestre o inicio del segundo).
  • Inyección salina 16 semanas (Quema el feto).
  • Histerotomía o cesárea.
• Fármacos: Oxitocina, Prostaglandinas (Misoprostol - Cytotec y Mifepristona), Analgésicos, Anticoagulantes, Anestésicos generales, etc.

Complicaciones en la Madre

Es la principal causa de muerte en edad reproductiva.

• Hemorragia: Aborto incompleto o retención placentaria.
• Infecciones: Contaminación por maniobra abortiva o cuerpo extraño. Secuencia: Deciduitis - Endometritis - Peritonitis - Septicemia.
• Trauma de Órganos Internos: Laceración del cuello, perforación del útero, vejiga e intestinos, que lleva a la Peritonitis.
• Otras complicaciones: Shock vagal, embolia grasa, embolia aérea, quemaduras.

Diferencias entre Aborto Espontáneo y Provocado

Pericia Médico-Legal en Aborto

Objetivos:

• Diagnóstico (Dx) de embarazo y expulsión reciente del feto de la madre.
• Dx de aborto provocado y los medios usados.
• Dx de la edad del producto.
• Recoger indicios de valor judicial que vinculen a los acusados con el hecho delictuoso.

Procedimiento Médico Legal

1. Examen de la escena de los hechos: buscar restos placentarios, fetales, meconio.
2. Examen de la madre: establecer Dx de gestación.
3. Examen del producto de la gestación.

Examen de la Escena

Buscar restos de placenta, manchas de líquido amniótico, meconio, unto sebáceo, sangre, instrumentos ginecológicos, fármacos relacionados, mesa ginecológica, fragmentos de tejidos ovulares o restos fetales.

Restos de Placenta (Según Edad Gestacional):

• < 2 semanas: Masas de trofoblastos sin formación de vellosidades.
• 2 a 10 semanas: Vellosidades sin vasos o con vasos muy finos y estrechos.
• 10 semanas a 4 meses: Eritrocitos nucleados en los vasos de las vellosidades.
• 5to mes: Eritrocitos carentes de núcleos.
• < 6 meses: La capa de Langhans intacta entre el sincisio.
• > 6 meses: Empiezan a desaparecer las células de Langhans, que al final del embarazo no existen.

Examen de la Presunta Madre

Objetivo: Diagnóstico de gestación y de evacuación reciente.

• Signos de Embarazo Reciente: Signos de presunción, de probabilidad y de certeza, pruebas inmunológicas y examen químico-toxicológico (Ex. Q.T.).
• Necropsia: Cuerpo amarillo de la gestación en el ovario, examen del útero, restos de placenta. Actividad glandular mamaria.
• Evacuación Reciente: Cuello dilatado y sanguinolento, con desgarros, quemaduras, perforaciones.

Examen del Producto

• Edad aproximada (talla): Regla de Hess.
• Maceración: (Feto murió en el útero y permaneció muerto dentro del saco amniótico durante varios días). Feto: piel con grandes ampollas, pardo rojizas, verdosas, vísceras reblandecidas, huesos sueltos.
• Puede hallarse lesiones traumáticas.

Código Penal Peruano: Delitos de Aborto

Artículo 116. Aborto No Consentido: El que hace abortar a una mujer sin su consentimiento, será reprimido con Pena Privativa de Libertad (PPL) no menor de 3 ni mayor de 5 años. Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo prevenir este resultado, la pena será no menor de 5 ni mayor de 10 años.

Artículo 117. Aborto Abusivo: El profesional sanitario que abusa de su ciencia para causar el aborto, será reprimido con la PPL de los artículos 115 y 116 e inhabilitación conforme al artículo 36º, inciso 4 y 8.

Artículo 118. Aborto Preterintencional: El que con violencia ocasiona un aborto sin haber tenido el propósito de causarlo, será reprimido con PPL no mayor de 2 años, con prestación de servicio comunitario de 52 a 104 jornadas.

Artículo 119. Aborto Terapéutico: No es punible el aborto practicado por un médico con el consentimiento de la mujer embarazada o su representante legal, cuando es el único medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave o permanente.

Artículo 114. Autoaborto: La mujer que causa su aborto, o consiente que otro lo practique, será reprimida con pena privativa de libertad no mayor de 2 años o con prestación de servicios comunitarios de 52 a 104 jornadas.

Artículo 115. Aborto Consentido: El que causa el aborto con el consentimiento de la gestante será reprimido con PPL no menor de 1 ni mayor de 4 años. Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo prever este resultado, la PPL será no menor de 2 ni mayor de 5 años.

Artículo 120. Atenuantes: El aborto tendrá una pena de tres meses cuando:

1. El embarazo sea consecuencia de violación sexual fuera del matrimonio o de inseminación artificial no consentida, siempre que los hechos hubieren sido denunciados o investigados, cuando menos policialmente.
2. Cuando es probable que el ser en formación conlleve al nacimiento graves taras físicas, siempre que exista diagnóstico médico.