Traumatismos Vertebromedulares: Tipos de Fracturas y Síndromes Clínicos

Traumatismos Vertebromedulares

Consideraciones Generales

• El atlas
• Más común: Luxofractura S5 – S6

Tipos de Lesión Raquimedular

1. Fractura por Acuñamiento

Son las más frecuentes y de menor gravedad. Se producen por un mecanismo de flexión-compresión del pilar anterior. La vértebra es aplastada en su mitad anterior, adoptando una forma de cuña. Las columnas media y posterior no se alteran, siendo la columna estable. En angulaciones muy extremas puede haber ruptura ligamentosa; aun así, la estabilidad sigue sin alteración. No se acompaña de compromiso neurológico.

2. Fracturas por Estallido (Burst Fracture)

Se producen al soportar una carga ejercida a lo largo del eje vertical de la columna; la fractura es por aplastamiento. Se producen por caída libre de pie en que la contractura muscular vertebral transforma una columna en un tallo rígido. Esta fractura compromete el pilar anterior y medio. Es una fractura inestable y, debido a ello, pueden migrar fragmentos óseos y discales produciendo lesiones medulares y/o radiculares (presentes en el 50% de los casos con lesiones neurológicas).

3. Fracturas por Flexión-Disrupción

Son poco frecuentes y se producen por un mecanismo de flexión sobre un eje transversal a nivel de la vértebra lumbar (típico caso del daño causado por el antiguo cinturón de seguridad). El daño óseo compromete las columnas media y posterior. Puede causar un trazo de fractura que compromete todo el cuerpo vertebral en forma horizontal en la mitad de su espesor (conocida como fractura de Chance).

4. Luxofracturas

Representan las lesiones de mayor gravedad. Son producidas en accidentes de alta energía mecánica. El traumatismo se ejerce violentamente de atrás hacia delante o viceversa, teniendo como punto fijo la región toracolumbar. Se comprometen las tres columnas vertebrales, combinándose mecanismos de compresión, tensión, rotación y cizallamiento. Son fracturas inestables y debe plantearse la reducción y estabilización.

Clasificación Clínica: Lesión Completa o Incompleta

Este es un concepto clínico fundamental. Se define como "completa" cuando no hay ninguna función motora o sensitiva bajo el nivel de la lesión. En las lesiones "incompletas", pueden existir movimientos voluntarios de miembros inferiores, propiocepción o sensación en el área perineal.

Tipos de Lesiones Incompletas

Síndrome de Brown-Séquard o Hemisección Medular

• Pérdida motora y propioceptiva ipsilateral con pérdida contralateral de dolor y temperatura.
• Es más frecuente en lesiones cervicales.