Diagnóstico anatomotopográfico

Tema 1: Selección del caso en Endodoncia

Algunas de las indicaciones para la realización de un tratamiento de conducto son:
-Exposición pulpar durante eliminación de caries en operatoria
-Resorciones radiculares internas o externas
-Lesiones endo-periodontales
-Razones protésicas y/o quirúrgicas
-Fractura dental

Todos los datos a recoger se reflejan en la historia clínica, la cual consta de:

1. Anamnesis: Interrogatorio personal y médico del paciente
2. Examen clínico: se realiza la revisión de todo lo concerniente al área bucal
3. ExáMenes radiográficos
4. ExáMenes complementarios

Diagnóstico:

Valoración de todos los signos y síntomas que van a identificar la enfermedad pulpar del diente a tratar. Se llega al diagnóstico luego del análisis de los datos suministrados por la anamnésis, la exploración clínica y el examen radiográfico.

Selección del caso:

Consiste en elegir el tratamiento más adecuado de acuerdo a los signos y síntomas del paciente, Permite individualizar el tratamiento, buscando obtener en cada circunstancia, los mejores resultados posibles a largo plazo.

Debemos preguntarnos si:

-
Extraeremos el diente o lo conservaremos en boca
-Si remitimos el caso a otro especialista
-Resolvemos la situación
Consideraciones a tomar en cuenta al planificr el tratamiento endodóntico:
1. Consideraciones generales:
a) Relacionadas con el profesional:
Habilidad y destreza necesaria para solucionar el caso además de poseer el instrumental para realizar el tratamiento. Hay que considerar también las nuevas tecnologías que se involucran en la etapa de obturación.

B) Relacionadas con el paciente:

-
Edad del paciente (concerniente con respecto al uso del diente y el tamaño de la cámara pulpar).

-Embarazo (considerar la etapa del mismo, por ejemplo durante el 1er trimestre no se deben tomar Rx, en el 2do y 3er trimestre no hay contraindicaciones pero se deben tomar las medidas de protección ante la radiación).

-Enfermedad cardiovascular (no realizar el tratamiento si han sufrido infartos en los 6 meses previos y está contraindicado si no cumple con la antibioticoterapia profiláctica)
Terapia antibiótica profiláctica:
-Amoxicilina: 2gr 1 hora antes -Clindamicina: 600 mg 1 hora antes
-Cefalosporina: 2gr 1 hora antes -Azitromicina: 500 mg 1 hora antes
-Cáncer (tener en cuenta que se puede producir metástasis en los maxilares, alteración en reparación celular, necrosis por radiación. Consultar con médico tratante)
Diálisis (Por la tendencia a la hemorragia, debe realizar el tto un día después de la diálisis)
-VIH-SIDA (considerar la trasmisión por accidentes punzantes; pacientes seropositivos asintomáticos son buenos candidatos, conocer enfermedades oportunistas y medicamentos ingeridos).

-Problemas psicológicos (Miedo y ansiedad dificultan el tratamiento, insistirle en los beneficios de la endodoncia sobre la extracción, ser amistosos)
-Diabetes (si no poseen complicaciones se realiza el protocolo de atención estándar pero se espera una cicatrización más lenta)

-Implantes protésicos:

(no solo dentales, importante la terapia antibiótica para evitar la endocarditis bacteriana)

-Desórdenes sanguíneos (problemas en la coagulación, función plaquetaria, ingesta de anticoagulantes, se debe hablar con el médico tratante)

2. Consideraciones locales:

Relacionadas exclusivamente con el diente a tratar y el tejido que lo rodea (sea mucoso u óseo)
-Anatomía del diente a tratar (tanto coronal como radicular)
-Condición periodontal (lesiones periodontales pueden complicar el tratamiento y hay que identificar si alguna imagen apical es de origen endodóntico o periodontal)
-Condición de restaurabilidad (determinar la extensión de una lesión periodontal, las caries subgingivales y si existe relación corona-raíz negativa)
-Mal posición dentaria (importante por la dificultad en el acceso)

Consideraciones previas al tratamiento de conducto:

-
Restaurabilidad del diente (interconsulta con prótesis)
-El valor estratégico dentro del plan de tratamiento
-Acceso no quirúrgico a los conductos
-Estado periodontal
-Habilidad y experiencia del operador
Plan de Tratamiento: Es el que se establece de acuerdo a las carácterísticas del paciente, del diente y de nuestras capacidades profesionales.
El éxito presenta diferentes grados y conceptos:
Éxito:
Horsted-Bindsled y Lovschall (2002) aducen que un tratamiento de pulpa vital es exitoso cuando hay ausencia de dolor (espontáneo o provocado), pruebas de percusión y sensibilidad a las pruebas eléctrica y térmica positivas. Radiográficamente no hay cambios en la apariencia del periodonto apical.
Evidencias del éxito:
a) Examen clínico:
Ausencia de dolor, inflamación y fístula, no hay pérdida de la función.

B) Examen radiográfico:

El espacio del ligamento se encuentra normal y así se mantiene luego de realizar el tratamiento o si se observa la cicatrización del área radiolúcida visible en la radiografía preoperatoria y el espacio ha vuelto a la normalidad.
Evidencias del fracaso:
a) Examen clínico:
Dolor, inflamación, tracto sinusal

B) Examen radiográfico:

Si aparece una lesión o persiste una ya existente que aumente su tamaño o no lo disminuya luego del tratamiento.