Tratamiento, Técnicas Endoscópicas y Carcinoma Broncogénico: Clasificación Histológica y Diagnóstico

Tratamiento

- Medio hospitalario

- Dx preoperatorio

- Presentación endobronquial

- Estado general

- Edad

Técnicas endoscópicas

- Láser

- Electrocoagulación

- Criocoagulación

Toracotomía:

- Papilomas c/signos de atípia y diseminación peribronquial.

- No extirpados por broncoscopía

- Sólo cuando ésta es deficiente hay descritos casos de recidiva local

Carcinoma Broncogénico

- CA pulmón hay tumores malignos y benignos mayoría son CA broncógenos: 90 - 95%

- Tumor primario pulmonar de alta malignidad, el término “Broncogénico” indica que el origen de estos tumores es el Epitelio Bronquial (y a veces Bronquiolar)

- En países industrializados es el tumor maligno más frecuente en masculino, produce aproximadamente un 30% de todas las muertes por cáncer

Epidemiología

- Neoplasia más frecuente a nivel mundial, incidencia M (edad 55-65 años)

- 80% > tabaco

Etiopatogenia

- Asbesto: el cáncer de pulmón es la neoplasia maligna más frecuente en personas en contacto con el asbesto. Es carcinógeno especialmente cuando se asocia con tabaco

- Radiación: mutación PDGF, Uranio

- Uranio

- Hidrocarburos aromáticos (benzopireno)

- Derivados del Fenol

- Polonio 210, carbono 14, potasio 40

- Arsenico, niquel, mohos, y aditivos

Clasificación Histológica del Carcinoma Broncogénico (O.M.S.)

I. Adenocarcinoma 40-50%:

*A. BRONQUIOALVEOLAR:

- 1 - 9% de todos los Ca. pulmonares

- Frecuencia igual en ambos sexos

- Síntomas (tos, hemoptisis, dolor, ocasionalmente cuadro de neumonía intersticial difusa.)

- Diseminación y metástasis tardía

*A.USUAL:

- Más frecuente en mujeres. Más frecuente en personas que no fuman

- Origen bronquial, se localizan más hacia la periferia

- Crecimiento más lento que los Epidermoide

- Masa de menor tamaño

II. Carcinoma Epidermoide 25-40%:

- Más frecuente en hombres fumadores.

- Origen en bronquios Centrales mayores, infiltra localmente y da metástasis tardías, velocidad de crecimiento del tumor primario es mayor que en otros Ca.

III. Carcinoma células pequeñas 20-25%:

- TUMORES ALTAMENTE NECROTIZANTES

- Localización: Central o hiliar

- 99% en hombres

- Más frecuente en varones

- Incurable quirúrgicamente, responde bien a quimioterapia y radiación

- Origen: célula de kulchitsky

IV. Carcinoma de células grandes 10-15%

- Formado por células más poligonales y de mayor tamaño (20 um o más), el doble de Ca de Células Pequeñas, con núcleos vesiculosos.

- Son variantes mal diferenciadas de Ca. Epidermoide y Adenocarcinoma

- Ca. de Células Gigantes (muestra mayor número de células multinucleadas)

- Ca. de Células Claras (tiene células con citoplasma claro)

- Ca. de Células Fusiformes

V. Ca. Epidermoide combinado con Adenocarcinoma

- Masa bronquial central 75%, (Ca Epidermoide - Ca de Células Pequeñas)

- Masa periférica 25% (Adenocarcinoma, Ca. Bronquioloalveolar)

- El Ca. pulmonar comienza como zona de atípia citológica In Situ...

Clínica

- Más frecuentes: Tos, baja de peso, disnea, dolor torácico, Hemoptisis, dolor óseo

- Síndrome Paraneoplásico (10%): Hipercalcemia, Hiponatremia, Hipercoagulabilidad, Sd de secreción inadecuada de ADH, Sd Cushing, Acropaquias, Polimiositis, Dermatomiositis

- Por extensión extratorácica: Dolor óseo, adenopatías supraclaviculares, manifestaciones neurológicas focales.

- Metástasis ósea más frecuente, luego cerebrales, luego hepáticas, luego suprarrenales

Diagnóstico

- Anemia.

- VHS elevada.

- Leucocitosis.

- Eosinofilia.

- Trombocitosis.

- PET de cuerpo entero (Tomografía por emisión de positrones):

• Es más preciso en la evaluación de la enfermedad mediastínica en comparación con la TAC con contraste.

• A veces detecta enfermedad oculta (por ejemplo, el hígado, la médula suprarrenal y metástasis pleurales) fuera de la cavidad torácica que no es radiológicamente evidente en los TAC.

• Pacientes con alto riesgo quirúrgico, quienes tienen indicación de cirugía, para demostrar metástasis y evitar toracotomía.