Tratamiento de quemaduras y complicaciones

Albúmina: Se utiliza en quemaduras de moderada y gran extensión, se administra dosis de 12,5 gr/Its de la solución calculada a pasar después de las primeras 8 hrs.

Hemoderivados: De 1 a 2 concentrados globulares de ser necesario.

Analgesicos + Protectores gástricos.

Tratamiento local: Limpieza con solución jabonosa o antiséptica con el uso de abundante solución fisiológica al 0,9 % + Debridar tejido desvitalizado + Curas oclusivas en las que se colocan “antimicrobianos tópicos sobre las gasas que recubrirán las zonas comprometidas y posteriormente se realiza un vendaje en dichas zonas“ Antimicrobianos tópicos. Nitrato de plata, Acetato de mafenida, Sulfadiazina argéntica, Nitrofurazona, Gentamicina, Povidona yodada y Clorhexidina (para evitar la aparición de resistencia se recomienda alternar cada 3 días).

NOTA: En casos de quemaduras en cara, cuello, genitales y en las circunferenciales de extremidades o tronco, se recomienda su exposición al aire.

Tratamiento de mantenimiento: Control de los requerimientos nutricionales + Antibioticoterapia profiláctica con Penicilina cristalina o Cefalosporinas de 1” generación EV + Continuar administración de analgésicos y protectores gástricos + Profilaxis de la tromboembolia con heparina de bajo peso molecular + Toxoide tetánico 0,5 cc IM + Cambio de curas cada 3 a 5 días + Psicoterapia al paciente y grupo familiar. En casos de quemaduras de 3’ grado amerita amputación o injertos.

Complicaciones:

Pulmonares: Edema pulmonar (por sobrecarga hídrica o inhalación de agentes irritantes), infección (puede ser causado por atelectasia previa, aspiración, traqueotomía, intubación, hematógena), embolia y síndrome de dificultad respiratoria por el shock hipovolémico.

Digestivas: Úlcera de Curling (relacionada con la gravedad de la quemadura), dilatación aguda del estómago, íleo paralítico, colecistitis aguda alitiásica y formación de fecalomas.

Cardiovasculares: Trombosis venosa superficiales por efecto del catéter (son poco frecuentes las trombosis profundas), isquemia arterial (por síndrome compartimental o constricción de una escara circunferencial en las extremidades), insuficiencia cardíaca congestiva (por sobrecarga hídrica debida al excesivo aporte o reabsorción del edema).

Nefrourológicas: Insuficiencia renal aguda (por hipovolemia, fármacos nefrotóxicos o nefropatía pigmentaria por hemoglobinuria derivada de la hemólisis o quemaduras profundas o constricción muscular por escara circunferencial), infecciones y litiasis renal.

Otras: Articulares (rigidez y contracturas por falta de fisioterapia), neurológicas (encefalopatía del quemado se debe al edema cerebral que puede ser causada por sobrecarga hídrica, septicemia e hipertermia), cutáneas (úlceras por los períodos prolongados de tiempo sin movilización, cicatrices inestéticas, discrómicas, dolorosas, hipertróficas, queloides, retractiles o sinequias) e infecciones (son la principal causa de muerte de estos paciente).

POLITRAUMATIZADO: Una persona que deja de respirar por mas de 3 minutos va a presentar una lesión cerebral, una hipoxia cerebral que va a llevar a una muerte cerebal.

A:via aérea y control de columna cervical

B:Respiracion

C:Circulación y control de hemorragia

D:Disfuncion neurologica

E:Exposicion y control de temperatura

AUDIO DOCTOR

Suturas no reabsorbibles retirar a los 7 dias aproximadamente

Cicatriz hiperemica: corticoides triamzinalona acelera el proceso de cicatrización

5 a 7 dias regenera la piel sin dejar cicatrice

5 D de control de infecciones quirurgicas:

• Debridacion

• Drenaje

• Droga

• Dieta

• Derivacion

Para anaerobios metronidazol

Pacientes con quemadura de 1 grado: agua fria al caño

Principal problema de los grandes quemados: Peligro de deshidratación entre las 24 a 48 horas el quemador y el gran quemado va a estar en peligro muere por: DESHIDRATACIÓN (desequilibrio hidroelectrolítico)

Calculo: La regla de grupo : Formula de Parkland (tratamiento)

• Solucion ringer lactato= 4 x kg de peso x % SCQ (superficie corporal del quemado) por 24 horas

• La 1/2 del 50% que se ha calculado por el total de litros.

Diuresis: calcular 30 ml de diuresis al dia.

En el postoperado las primeras 24 horas se da un diurético (furosemida) NaCl si no hay lesión renal se le pasa a chorro.

Enemigo de los quemados: pseudomona aeruginosa

Quemadura de 1 grado: dolosa, eritematosa, curación en 5 dias

Quemadura de 3 grado: dolorosa, flictenas o ampollas, remisión en 8 a 10 dias, hipermicas, exudativas

Quemadura de 3 grado: no duele y puede haber compromiso del aparato respiratorio, tambien se forma escara y se hace escarectomia, compromiso del sistema inmunológico.

Para quemados darle proteínas

Injertos de cabeza se hace injertos.

Apósitos biológicos: piel de cerdo

• Temporal

• Autoinjerto: de uno mismo

• Homoinjerto: de otra persona