Tratamiento y Manejo Clínico de las Infecciones Fúngicas: Tiñas y Candidiasis

Tratamiento General de las Micosis

El abordaje terapéutico incluye medidas farmacológicas y no farmacológicas (medidas higiénicas) adecuadas, tales como la aireación, evitar la humedad y prevenir la autocontaminación. Los antifúngicos sistémicos fundamentales son cuatro: griseofulvina, itraconazol, fluconazol y terbinafina.

Tiñas: Clasificación y Manejo

Tiñas de la cabeza

• Tratamiento: Terbinafina durante 2-4 semanas, dependiendo de si son formas no inflamatorias o inflamatorias.
• Alternativas: Griseofulvina o itraconazol.
• Formas inflamatorias: Se puede asociar prednisona.
• Medidas complementarias: Aplicación de antisépticos, depilado, descostrado y lavado del pelo con champú de imidazol en el caso índice para impedir la diseminación.

Tiñas corporales y de los pies

• Formas localizadas: Tratamiento tópico con imidazoles, terbinafina, ciclopiroxolamina, naftifina o tolnaftato durante 2-4 semanas.
• Formas extensas o inflamatorias: Tratamiento sistémico con los mismos fármacos y dosis que en las tiñas de la cabeza.
• Tiñas de los pies: El tratamiento inicial es tópico, reservando la vía sistémica para presentaciones extensas.

Tiñas de las uñas (Onicomicosis)

Las pautas más aconsejadas por su facilidad de adherencia son:

1. Terbinafina: Dosis diaria durante 3-4 meses.
2. Itraconazol: Dosis diaria durante 3-4 meses o dosis doble diaria durante 1 semana al mes (ciclos de 2-3 meses).

Los tratamientos tópicos (lacas de amorolfina al 5% o ciclopirox al 8%) se aconsejan en casos atenuados con una duración mínima de 6 meses, pudiendo emplearse conjuntamente con fármacos sistémicos.

Candidiasis Cutaneomucosas

Son infecciones producidas por levaduras del género Candida que afectan piel, uñas y mucosas, pero no el pelo. Candida albicans no es un saprofito habitual de la piel, pero existe en la microflora oral, gastrointestinal o genital, convirtiéndose en patógena ante alteraciones inmunitarias del huésped.

Clínica: Formas localizadas

• Intértrigo candidiásico: Localizaciones axilar, inguinal (eritema del pañal), interglúteo y submamario. Favorecido por falta de ventilación y humedad. Se presenta como una placa eritematosa con lesiones satélites.
• Muguet: Placas blancas confluentes de aspecto cremoso en lengua o mucosa bucal, fácilmente removibles.
• Forma miliar: Colonización de lesiones de sudamina (pápulo-pustulosas).
• Interdigital: Localizada entre el 3º y 4º dedo, delimitada por un collarete descamativo.
• Paroniquia-onicomicosis: Inflamación del pliegue periungueal con eritema, dolor y posible exudación serosa o purulenta.

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico: Clínico, aunque en formas difusas o paroniquia se recomienda el diagnóstico etiológico mediante examen microscópico directo (tinción) y cultivo.

Tratamiento: Siempre tópico. Se pueden utilizar nistatina, imidazoles, naftifina, ciclopiroxolamina o terbinafina (5-7 días; 3-4 meses en paroniquia). En el intértrigo son útiles los astringentes y secantes. Es fundamental evitar la humedad, la vestimenta oclusiva y mejorar la higiene.