Tratamiento de lesiones arteriales agudas y crónicas

IAP AGUDA:

Corto brazo, art.humeral. Si la lesión es en brazos, comparar el color (1°) y luego la t° en el dorso de las manos y luego buscar pulsos. No debemos sobrepasar 6 hs. de isquemia, sobretodo en situación periférica esta hora es + o – límite

Un chico adicto a los hipnóticos intravenosos, que un día se los inyectó en la arteria. Lo que tuvo es una Microembolia distal causada por las partículas de las pastillas mal molidas que se inyectaba. Terminó con todos los pulpejos amputados y estaba en riesgo de amputación de la mano

TTO: Cuadro agudo cx emergencia sencillo

MMII No todas las Qx (tromboembolectomías) se hacen por arteria femoral, pero es el sector más frecuente de trabajo. Se hacen bajo: Anestesia local y Heparina EV/l a Desobstrucción arterial se hace con Catéteres de Fogarty. Estos son especiales, de unos 60 cm, terminan en unos baloncitos que los generamos con volumen diferente de acuerdo al calibre de las arterias. Al reabrir clamps recordar poner Bicarbonato de Sodio EV, 1-2 ampollas, porque dependiendo de las zonas donde hubo depresión circulatoria el catabolismo continúa. La hipoxia genera el depósito de radicales ácidos y una vez que abrimos flujos normales van a ser barridos a la circulación general y el paciente entra en acidosis. Antibioterapia y anticoagulación postoperatoria electivas. Dependiendo de lo requerido en el momento. Fasciotomías complementarias.

CASO: Niño de 15 años, de Ica, herida con arma de fuego en la pierna, sangrado copioso. En hospital de Ica lo opera traumatólogo y otro que no saben Qx vascular. Suturan la arteria. Pero ya pasó de tiempo. Al día siguiente tiene pierna y pie pálidos y mucho dolor. Deciden la remisión del paciente a Lima (esto fue una inoportuna referencia, recuerden la Diapo). Llega a Lima, una dra. lo opera, explora y encuentra trombosis de arteria suturada. Entonces, lo que dije, en un paciente joven y con cuadro agudo no hay suficiente vasculatura de suplencia. Entonces se seccionó, disecó, estiró y acercaron bocas de arteria (arteriosintesis) suelta clamps y funciona todo. Al día siguiente (3° día) pierna pálida, edematosa, se hace arteriografía tenía SÍNDROME COMPARTIMENTAL, solución? Fasciotomías. El paciente se está recuperando, no perdió el miembro.

CRÓNICO:

Con factores de riesgo comunes, tabaco, hta, dislipidemia, dm, stress. Síntomas: Frialdad, Dolor opresivo perimaleolar, Claudicación intermitente, Dolor de reposo. Signos: Hipotrofia muscular, Afección de faneras Palidez distal, luego cambia a Cianosis leve. Pero también tiene ausencia de pulsos desde nivel femoral, entonces la arteria iliaca está ocluida, debe haber otros tramos comprometidos como femoral superficial. Poplítea, tronco tibio peroneo, más tibial anterior, etc, pero al menos en examen físico ya se diagnosticó problema de obstrucción arteria iliaca y requiere cirugía.

FONTAINE: Estadío I Asintomático, Insuficiencia vascular es un hallazgo, ejemplo detectamos tono violáceo en dedos no lo ha notado solo vino por control DM y le encontramos eso en el pie y no tiene problemas para caminar pero no tiene pulsos femorales.

Estadío II Claudicación intermitente. IIa Distancia > 100 m (con manejo médico puede salir de estadio II y caminar 800, 900, 1200 mts en base a ejercicio, medicamentos y buena dieta). IIb Distancia < 100 m.

III Dolor de reposo, ha llegado a claudicación menor de una cuadra, tiene crisis en la noche por dolor, optan por preferir dormir sentados, en sillón sentado y se le hinchan piernas por mal reposo. IV Lesión trófica, fisuras, Gangrena

ANEURISMAS Tipos: Sacular-Micótico-Disecante-Falso aneurisma

ETIOLOGÍA Congénita Ateroesclerótica Infecciosa: Clamidia-SalmonellaTBC-Lúes/Post traumáticos. EVALUACIÓN DE LOS ANEURISMAS clínica/Rx. Simple de abdomen/Ecografía abdominal/TAC/Resonancia Magnética/Valoración vascular de Ms. Inferiores. ABORDAJE QUIRÚRGICO DE LOS ANEURISMAS ABDOMINALES/Abordaje retroperitoneal/Por línea de Spiegel/Por lumbotomía/Abordaje transperitoneal

COMPLICACIONES DE LOS ANEURISMAS Compresión visceral vecina/Embolia periférica/Fistulización: Tubo digestivo, Vena Cava, Venas Ilíacas/Disección/Ruptura.

IVP: AGUDA: oclusión súbita de un segmento venoso, genera dolor y edema local. Se le da manejo médico conservador o se efectúa además una Venotomía para evacuar el trombo. Requiere antibioterapia y AINES

Trombosis Venosa Profunda: Trombosis de Venas Profundas del Miembro Inferior generalmente que puede comprometer hasta Venas Femoral e Ilíacas del lado afecto. Si el diagnóstico es temprano factibilidad de cirugía: Venotomía Femoral + Trombectomía de zona maleolar a ingle y de Ilíaca a ingle + FAV temporal de apoyo. Anticoagulación. Diagnóstico tardío = Anticoagulación. Prevención de T.E.P.: Filtro de Vena Cava o Plicatura de Cava Inferior

Crónica: Compromete la red venosa pelviana y de Ms. Inferiores. Hay gran dilatación de segmentos venosos (Várices) y disfunción valvular. Congénita: Angiodisplasias, Agenesia valvular. Secundaria: En TVP, en compresión tumoral. Embolización en el Varicocele pélvico. Tratamiento Esclerosante.

Tratamiento quirúrgico: Ligadura de plexos ováricos e hipogástricos. Resección de plexos venosos superficiales dilatados y Ligadura de venas perforantes insuficientes

ANATOMÍA BRONQUI:

D: SUP: 1:Apical/2.Post/3.Anterior

Medio: 4.Lateral/5.Medial

Inferior: 6.Superior. 7Basal Medial 8.medial anterior 9.Lateral Basal 10-Post Basal

Izquierdo: Sup: 1.Apical 2.Post. 3.Ant 4.Sup Lingula 5.Inf Lingula

Inferior: 6.Superior. 7.Basal Media 8.Ant Basal. 9.Lateral Basal 10.Post Basal