Tratamiento de fracturas maxilares: técnicas y complicaciones
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Maxilar
Lefort I o transversal de maxilar: La línea de fractura se localiza sobre los ápices dentarios y se extiende hasta las apófisis pterigoides.
Lefort II o piramidal: La línea de fractura discurre por el hueso nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared de maxilar hasta las apófisis pterigoides.
Lefort III o disyunción cráneo facial: La línea de fractura se extiende por hueso nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal del hueso cigomático, pared lateral y posterior del maxilar hasta las apófisis pterigoides.
Tratamiento
Primeros auxilios (Air, blood, cervical)
Vías aéreas permeables.
Detener sangrado.
Postura cervical.
Principios básicos del tratamiento
Reposición anatómica de los segmentos.
En odontología, reducción de la fractura.
Inmovilización hasta la cicatrización. En odontología, fijación.
Control de infección (antibiótico).
Oclusión dental.
Tratamiento Quirúrgico
Técnicas de Reducción cerrada: Fijación esqueletal indirecta
Argumentos a favor:
Método simple.
Antigüedad.
Anestesia local.
Económico.
Indicaciones:
Fx simples, poco desplazadas.
Fx severamente conminutas.
Fx en mandíbulas muy atróficas.
Fx en niños con dentición mixta.
Fx infectadas.
Fx condilares.
Tipos:
Alambrado interdental directo (técnica de Ivy).
Arcos barra (arcos de Erich).
En loop continuo o múltiple.
Circunmandibular, circuncigomático.
Férulas de acrílico
Prótesis dentales modificadas.
Técnica de Reducción abierta: Fijación esqueletal directa.
Indicaciones:
Fx desplazadas o inestables.
Fx asociadas al tercio medio.
Fx condilares.
Cuando la MMF está contraindicada.
Retorno social rápido.
Contraindicaciones:
Conminución severa.
Infección severa.
Negativa del paciente.
Tipos:
Alambrado trans óseos.
Fijación rígida: Placas y tornillos (sistema AO).
Fijación semirrígida: Placas y tornillos (mini placas).
Pines intramedulares (Lag Screw).
Mallas de titanio.
Maxilar superior: Fijación cráneo maxilar.
Placas y tornillos biodegradables.
Complicaciones
Inmediatas (antes de retirar los elementos, durante el primer mes):
Infección, falla de materiales, necrosis.
Mediatas (después de retirar los elementos, posterior al mes):
Mal oclusión, mal consolidación, fibrosis.
Indicaciones Postoperatorias
Higiene bucal.
Soporte alimenticio.
Control de infección.
Dieta líquida.