Tratamiento Farmacológico del Trastorno Depresivo en Fase Aguda

Manejo de la Fase Aguda en el Trastorno Depresivo

Los objetivos del tratamiento consisten en:

• Inducir la remisión de los síntomas.
• Lograr un retorno completo al nivel basal del paciente.

Los medicamentos antidepresivos pueden ser utilizados como una modalidad de tratamiento inicial en pacientes con trastorno depresivo leve, moderado o grave.

Factores Determinantes en la Elección

Otros factores que pueden influir en esta elección incluyen el contexto psicosocial, la preferencia del paciente, la respuesta positiva previa a la psicoterapia, la presencia de factores de estrés psicosocial significativos o dificultades interpersonales.

Aunque algunos estudios han sugerido la superioridad de un mecanismo de acción sobre otro, no hay resultados reproducibles o fiables para establecer una diferencia clínicamente significativa.

Las tasas de respuesta en los ensayos clínicos suelen oscilar entre el 50% y el 75% de los pacientes. Existe evidencia que sugiere una mayor eficacia en relación con el placebo en personas con síntomas depresivos severos en comparación con aquellos con síntomas leves a moderados.

Elección del Antidepresivo

Sobre la base de estas consideraciones, los siguientes medicamentos son óptimos para la mayoría de los pacientes: los ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina), IRSN (Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina), mirtazapina y bupropión.

Debido a la necesidad de restricciones en la dieta y la posibilidad de efectos secundarios graves e interacciones medicamentosas, el uso de inhibidores de la MAO (IMAO) se limita generalmente a los pacientes que no responden a otros tratamientos.

Síndrome de Discontinuación

Los fenómenos de discontinuación de ISRS han sido descritos desde 1993 como un "episodio con un inicio, duración y declinación predecibles, de síntomas físicos y psicológicos que el paciente no presentaba previamente".

Efectos Secundarios de los ISRS

• Gastrointestinales: Náuseas, vómitos y diarreas.
• Inquietud e insomnio: Pueden llegar a causar acatisia.
• Sexuales: Pérdida de la erección y la libido, anorgasmia.
• Peso: Causan aumento de peso (especialmente la paroxetina).

Efectos Secundarios de Otros Antidepresivos

Venlafaxina, Desvenlafaxina y Duloxetina

• Efectos noradrenérgicos: Aumento de la frecuencia cardíaca (FC), boca seca y estreñimiento.

Bupropión

Presenta un riesgo de convulsiones. Este riesgo aumenta al utilizarse conjuntamente con sertralina, paroxetina o fluoxetina.

Mirtazapina

Se asocia con sedación, sequedad de boca, aumento de peso e incremento del colesterol sérico.

Efectos Secundarios de los Antidepresivos Tricíclicos

• Cardiovasculares: Arritmias (especialmente taquiarritmias).
• Anticolinérgicos (Bloqueo Muscarínico): Boca seca, estreñimiento y disfunción sexual.
• Efecto Histaminérgico: Sedación (útil en casos de insomnio causado por la depresión).
• Peso: Genera aumento de peso (destaca la amitriptilina).
• Neurológicos: Mioclonismos y convulsiones (más frecuente con clomipramina).

Interacciones Medicamentosas

• La carbamazepina causa una disminución de las concentraciones de los antidepresivos tricíclicos.
• La fluoxetina y la paroxetina causan un aumento de los niveles de tricíclicos.
• Los tricíclicos pueden disminuir los efectos del valproato de sodio.