Tratamiento y cuidados de úlceras pépticas y trastornos de la evacuación intestinal

Tratamiento de las úlceras

El objetivo del tratamiento de las úlceras es disminuir los síntomas, erradicar el H. pylori cuando exista y evitar las complicaciones.

Tratamiento farmacológico

Las opciones farmacológicas incluyen:

• Antiácidos.
• Antagonistas H2 de la histamina.
• Cicatrizantes de la mucosa gástrica.
• Inhibidores de la bomba de protones (IBP).
• Antibióticos si hay H. pylori y en caso de peritonitis asociada.

En caso de hemorragia es necesario reponer las pérdidas hemáticas con concentrados de hematíes. Si existen vómitos repetidos, son precisos antieméticos y la reposición de electrolitos.

Tratamiento quirúrgico

Se indica cirugía cuando se produce una perforación o cuando el sangrado no puede controlarse. La intervención suele consistir en la resección de la zona afectada.

Complicaciones relacionadas con la gastrectomía

• Síndrome de vaciado rápido: se manifiesta por náuseas, vómitos, dolor en epigastrio, diarrea, borborigmos, dispepsia y un cuadro vagal (diaforesis, taquicardia e hipotensión).
• Diarrea: puede presentarse durante los primeros meses después de la intervención.
• Esofagitis de reflujo.
• Pérdida de peso: consecuencia de malabsorción de nutrientes y, en ocasiones, anemia por déficit de vitamina B12.

Tratamiento endoscópico

En las úlceras sangrantes se realizan procedimientos endoscópicos como la cauterización o la esclerosis del vaso sangrante.

Cuidados enfermeros

Los cuidados de enfermería se orientan a modificar el estilo de vida que puede influir en la aparición o evolución de las úlceras:

• Adaptación del patrón dietético.
• Técnicas para disminuir el estrés.
• Deshabituación del tabaco y del alcohol.
• Educación sobre la medicación y seguimiento de signos de alarma (dolor intenso, vómitos persistentes, hematemesis, rectorragia).

Trastornos de la evacuación

Los trastornos de la evacuación suelen ser manifestaciones de otros problemas subyacentes.

Estreñimiento

El estreñimiento es un patrón de eliminación fecal caracterizado por una disminución de la frecuencia de las deposiciones y del volumen de las heces, acompañado por un aumento de su dureza y del tiempo que permanecen en el intestino. El paciente suele tener dificultades para defecar y puede referir dolor intenso, acompañado de distensión abdominal, borborigmos, dispepsia y tenesmo.

Causas más frecuentes

Las causas del estreñimiento incluyen:

• Medicaciones (por ejemplo, opioides, ciertos antidepresivos, anticolinérgicos).
• Obstrucción intestinal.
• Alteraciones rectales o anales (hemorroides, fisuras).
• Dolicocolon (mayor longitud del colon).
• Trastornos endocrinos (como el hipotiroidismo).
• Factores del estilo de vida: disminución de la movilidad, sedentarismo, dieta pobre en fibra, falta de intimidad (por ejemplo, en el hospital), prisas y estrés, cambios de costumbres (viajes, hospitalización).

Complicaciones

• Hipertensión arterial: la maniobra de Valsalva realizada al defecar produce inicialmente una disminución de la presión arterial (por aumento de la presión intratorácica) y, como efecto de rebote, un aumento exagerado de la tensión arterial que puede ser peligroso y llegar a provocar la rotura de una arteria.
• Impactación fecal: formación de heces duras y adheridas a las paredes del colon o del recto (fecalomas). Pueden llegar a provocar obstrucción intestinal.
• Hemorroides: por la congestión de los vasos perianales por el esfuerzo repetido al defecar.
• Fisuras anales: desgarros provocados por las heces duras y la presión; pueden complicarse con abscesos.
• Megacolon: dilatación del colon con abolición del tono muscular, secundaria a una masa compacta que impide el paso de las heces formadas, dejando pasar sólo algo de contenido líquido. Se acompaña de distensión abdominal y conlleva grave riesgo de perforación y peritonitis.

Tratamiento

El tratamiento del estreñimiento se basa en corregir las posibles causas que lo provocan. Las medidas terapéuticas incluyen:

• Medidas dietéticas: aumento de fibra y de ingesta hídrica.
• Promoción de la movilidad física y hábitos intestinales regulares.
• Uso de laxantes según el mecanismo deseado: laxantes formadores de volumen, estimulantes del peristaltismo o laxantes lubricantes/osmóticos.
• Enemas cuando estén indicados.
• Corrección de medicamentos causantes y tratamiento de condiciones subyacentes (por ejemplo, hipotiroidismo).

Cuidados de enfermería

Los cuidados de enfermería deben dirigirse a:

• Adaptar la dieta y favorecer cambios en el estilo de vida.
• Enseñar técnicas como el masaje abdominal y la higiene intestinal adecuada.
• Fomentar la respuesta temprana a la sensación de defecar: en personas mayores o con movilidad reducida es importante atender la petición de ayuda lo antes posible para que no se les pase la urgencia y no se incremente el riesgo de impactación.
• Vigilar signos de complicaciones (dolor abdominal intenso, distensión progresiva, ausencia de gases, fiebre) y notificar al equipo médico.

Nota: Todas las intervenciones deben adaptarse a la situación clínica individual y realizarse respetando las indicaciones médicas y los protocolos institucionales.