Tratamiento Clínico de Patología Articular y Dolor Orofacial

Patología Articular

• «Clic en el lado derecho tras exo 3os molares»: Palpación dolorosa. Click en apertura. Desplazamiento del disco con reducción post-trauma.
  • Tratamiento: Dispositivo de reposicionamiento anterior, aumenta la dimensión vertical (DV) 1 mm.
• «Dolor y ruidos ATM derecha 4 días duración y recidivas cada 2 meses»: Palpación dolorosa muscular facial negativa. Desplazamiento del disco con reducción y dolor muscular en episodio de estrés.
  • Tratamiento: Férula de descarga oclusal e instrucciones de técnicas de relajación en episodios estresantes.
• «Dolor ATM izq desde 10 años, va empeorando. Pop al abrir»: Clic recíproco, palpación dolorosa. Desplazamiento del disco con reducción.
  • Tratamiento: Dispositivo de reposicionamiento anterior y pauta analgésica 10 días.
• «Clic ATM derecha 15 días y no duele»: Desplazamiento de disco con reducción y adaptación crónica.
  • Tratamiento: Proceso crónico no degenerativo. Sin tratamiento.
• «Bloqueo mandíbula sin poder abrir. Hace 2,5 meses ruidos»: Dolor a la palpación. Lateralidad dolorosa. Dientes no encajan: luxación discal sin reducción secundaria a una actividad parafuncional.
  • Tratamiento: Manipulación manual para reducir disco luxado, dispositivo de adelantamiento mandibular y pauta analgésica y antiinflamatoria.
• «Sensación tensión y clic ocasional ATM. A raíz de prótesis fija anterior y no cierra bien»: Contacto oclusal anterior evita el cierre. Desplazamiento de disco secundario a un contacto dental que desplaza la mandíbula hacia atrás.
  • Tratamiento: Ajuste oclusal hasta conseguir una oclusión estable.
• «Tras dentista no puedo cerrar»: Desplazamiento de disco sin reducción secundario a una intervención dental prolongada.
  • Tratamiento: Reducción de luxación con técnica bimanual y medidas preventivas.
• «Dolor ATM accidente coche 4 días»: Palpación dolorosa. Capsulitis secundaria a traumatismo.
  • Tratamiento: Restricción de movimiento, dieta blanda, aplicación de ultrasonidos y calor húmedo 10-15 minutos, 4-6 veces al día.
• «Caída en bici, golpe mentón, dolor ATM»: Retrodiscitis secundaria a un traumatismo extrínseco.
  • Tratamiento: Restricción de movimiento, dieta blanda, ultrasonidos y calor húmedo 10-15 minutos, 4-6 veces al día, y AINEs 3 veces al día durante 1 semana.
• «Hace 2 meses bloqueo mandíbula y desde entonces dolor»: Al morder disminuye el dolor. Retrodiscitis de reposicionamiento anterior que separa el cóndilo de los tejidos retrodiscales, finalizado con tratamiento quirúrgico para posicionar el disco.
• «Dolor ambos lados durante 2 semanas aumenta al mover mandíbula»: Valores altos de ácido úrico: hiperuricemia.
  • Tratamiento: Derivar al médico para tratamiento sistémico.

Dolor Orofacial

• «Dolor intenso cada vez que afeito o sonrío» (duración 1-2 min. Punzante y agudo): Neuralgia del trigémino rama mandibular.
  • Tratamiento: Carbamazepina u oxcarbazepina oral, toxina botulínica, cirugía del Ganglio de Gasser.
• «Tras exo 2os inf, dolor severo corta duración»: Neuralgia del trigémino post-trauma.
  • Tratamiento: Carbamazepina u oxcarbazepina oral, toxina botulínica o cirugía del ganglio de Gasser.
• «Cuesta sonreír y duele al hacerlo»: Dolor lancinante, sensación parálisis. Erupciones maculopapulosas. Neuralgia del trigémino secundaria a herpes zóster.
  • Tratamiento: Igual al anterior.
• «Quema la boca y necesito beber»: Estado de depresión, ansiedad y estrés. Síndrome de boca ardiente.
  • Tratamiento: Clonazepam tópico. Medicación sistémica con antidepresivos y terapia cognitivo-conductual.
• «Ruidos constantes a nivel int»: Mala calidad de sueño, estrés. Tinnitus o acúfenos bilaterales.
  • Tratamiento: Terapia cognitivo-conductual para mejorar calidad de vida. Uso de audífonos.
• «Dolor lado izq cabeza cuando no descanso bien x las noches»: Náuseas y fonofobia antes del ataque agudo. Empeora con la actividad. Pulsátil y unilateral. Migraña episódica con aura.
  • Tratamiento: Consejo psicológico. Evitar factores gatillo. Farmacoterapia: Día (Domperidona 20 mg + Piroxicam-FDDF 20 mg + AINEs), Noche (Indometacina 100 mg rectal o Sumatriptán 6 mg subcutáneo).
• «Dolor cabeza mucho después de trabajar todo el día»: Bilateral. Opresivo 30 minutos cada día. Leve o moderada. Cefalea tensional.
  • Tratamiento: Consejo psicológico. Reajuste de situaciones de estrés y relajación muscular.
• «Dolor fuerte ojo derecho. 15-180 minutos. Lagrimeo, fotofobia y fonofobia»: Cefalea en racimos (cluster).
  • Tratamiento: Terapia cognitivo-conductual y oxigenoterapia.
• «Dolor afecta al oído y ojo» (2-30 minutos): Sudación facial, lagrimeo. Hemicránea paroxística.
  • Tratamiento: Indometacina vía oral.
• «Dolor cabeza y ojos tras exo 26. Exudado purulento vía nasal. Aumento dolor maniobra Valsalva»: Sinusitis maxilar unilateral izquierda.
  • Tratamiento: Indometacina oral.
• «Dolor en la oreja» por natación: Otitis externa.
  • Tratamiento: Antibioterapia y lavado auricular.

Disfunción Cráneo Mandibular (DCM)

• «Dolor lados cabeza»: Cefalea tensional.
  • Tratamiento: Férula estabilizadora oclusal + farmacoterapia.
• «Dolor cabeza-mandíbula» (9 meses con dolor y crepita. Bloqueos intermitentes. Opresivo. Lateralidad izq. ruido): Desplazamiento de disco con reducción con bloqueo intermitente. Mialgia local temporal, masetero superficial y pterigoideos.
  • Tratamiento: Dispositivo de avance mandibular y aplicación de frío en ATM y calor a nivel muscular.
• «Dolor cabeza y ruidos ATM izq» (antecedentes de bloqueos, aumenta con masticación, dolor opresivo cabeza y espalda): Cefalea tensional recurrente. Artralgia. Mialgia local en músculos masticatorios. Desplazamiento discal con reducción y bloqueo intermitente.
  • Tratamiento: Dispositivo de avance mandibular, aplicación de frío en ATM y calor a nivel muscular y farmacoterapia.
• «Molestia cara» (clavan agujas): Fibromialgia.
  • Tratamiento: Multidisciplinar.
• «Limitación apertura hace meses»: Férula + antecedentes de bloqueo. Desplazamiento de disco sin reducción en ATM, subluxación ATM y mialgia local del masetero.
  • Tratamiento: Fisioterapia, cambio de hábitos.
• «Sensación anestesia» (zona dormida, hormigueo): Neuropatía dolorosa post-trauma del nervio trigémino.
  • Tratamiento: Mapeo de la zona + tratamiento farmacológico.
• «Dolor sobre todo al comer» (Bilateral. Portadora de férula y ruidos ATM): Artralgia. Posible cuadro degenerativo disco-condilar. Mialgia local con sensibilidad central.
  • Tratamiento: Hielo en ATM y calor en músculos. Férula estabilizadora oclusal + fisioterapia.