Trastorns Digestius: Diarrea, Estenosi Pilòrica i Cardies

Diarrea intraluminal

Es produeix per irritació de la mucosa:

• Exògenes: Toxines bacterianes, al·lèrgia.
• Endògenes:
  • Estomatògenes.
  • Gastrògenes (aclorhídria).
  • Patògenes: Falta de bilis.
  • Biliars: Excés de producció de bilis.
  • Pancreàtiques (producció exocrina):
    • Amilasa: Amilorrea (no es digereixen els hidrats de carboni).
    • Lipasa: Esteatorrea (no es digereixen els greixos).
    • Proteases: Creatorrea (no es digereixen les proteïnes).

Estenosi pilòrica

Manca d'evacuació gàstrica.

Causes:

• Funcional: Espasme pilòric.
• Orgànica:
  • Intrínseca reversible: Edema mucós.
  • Intrínseca irreversible: Úlcera o neoplàsia.
  • Extrínseca.

Clínica:

A. Simptomatologia local

1. Síndrome motora: No es pot evacuar el contingut gàstric. Cursa en 3 fases:
   • a. Fase d'hiperperistaltisme: Aconsegueix evacuar part del contingut. Pot presentar vòmits esporàdics.
   • b. Fase d'hipertròfia de l'antre pilòric: Hi ha retard a l'evacuació. Es poden produir vòmits de retenció.
   • c. Fase de dilatació gàstrica: No hi ha possibilitat d'evacuació. Es produeixen vòmits de retenció.
2. Síndrome secretora: La contínua presència d'aliments a l'estómac irrita la mucosa i es produeix hipersecreció (gastrosucorrea). Dona lloc a vòmit de retenció d'aliments de diversos dies, que contenen aliments fermentats juntament amb gas hiposulfídric i CO2. En aquesta fase es pot veure el peristaltisme a través de la paret i auscultar el clapoteig gàstric en dejú.

B. Simptomatologia general

• Desnutrició: Fàcies hipocràtica, caquèctica.
• Deshidratació: Plec cutani, sequedat per pèrdua de líquids.
• Alcalosi hipoclorèmica: Per pèrdua de ClH.
• Col·lapse (xoc): Per hipovolèmia.
• Altres: Insuficiència renal, hipopotassèmia, hipocalcèmia i tetània.

Trastorns del càrdies: Estenosi de l'esfínter cardial

Causa orgànica:

• Neoplàsia d'esòfag (1/3 inferior).
• Neoplàsia de cúpula gàstrica.
• Compressió extrínseca de l'esòfag.

Causa funcional:

• Acalàsia: Absència de plexes mientèrics (Meissner-Auerbach) a nivell d'EEI. Cursa amb hipertonia esfinteriana, provoca disfàgia baixa funcional i megaesòfag per dilatació progressiva proximal (vòmits postprandials).
• Espasme esofàgic funcional: Hipertonia transitòria, dolor retroesternal intens i disfàgia.

Trastorns del càrdies: Insuficiència de l'esfínter cardial

És una síndrome molt freqüent, associada a:

• Hèrnia de hiatus esofàgic.
• Reflux gastroesofàgic.

Clínica:

Pirosi postprandial, sensació de retorn d'aliments, vòmit.

Augmenta en: Decúbit supí, alcohol, compressió de l'abdomen (ascites), obesitat, ingesta de greixos i embaràs.