Trastornos de la Percepción: Tipos, Causas y Manifestaciones

Trastornos de la Percepción

Introducción

La sensación es un proceso elemental donde los receptores sensoriales captan estímulos del medio. Estos estímulos se traducen en forma de mensajes y se envían al Sistema Nervioso Central (SNC).

La percepción es un proceso más complejo que ocurre en el SNC. A través de ella, el mundo es analizado y reorganizado, tomando conciencia de la experiencia inmediata. La percepción, propia de los seres humanos, incluye la consciencia y la inconsciencia.

Distorsiones Sensoriales

Se producen cuando alguna parte de nuestro circuito neurológico o del entorno se altera.

Tipos de Distorsiones Sensoriales

• Por alteración de circuitos neurológicos:
  • Ceguera
  • Sordera
  • Falta de olfato
  • Falta de sentido del gusto
  • Trastornos de la sensibilidad: anestesia, hiperestesia y parestesia
  • Agnosia: se produce aunque no esté alterada la función de los órganos sensoriales ni las vías centrípetas; el SNC no interpreta ni reconoce la información.
• Distorsiones sensoriales cuando falla el entorno:
  • No todo lo reinterpretamos. Todo tiene resonancia afectiva, a esto se le llama consciencia de significación. En la percepción del entorno influye nuestro estado de ánimo, emocional y motivacional.
  • Ceguera psicógena
  • Sordera selectiva: oyen lo que quieren
  • Trastornos de la sensibilidad

Alteraciones Cualitativas de la Percepción

Dentro de estas alteraciones se encuentran las alucinaciones, que son pseudo percepciones. Alguien ve, huele, oye… corporalmente algo, sin fundamento objetivo reconocible para los demás.

Su carácter de percepción oscila entre una vivencia sensorial clara o no. La claridad con la que se percibe es variable. El juicio de la realidad puede variar, y también la determinación espacial.

Clasificación de las Alucinaciones

• Por complejidad
• Por la esfera sensorial en la que aparecen
• Según la causa de su aparición

1. Complejidad

• Alucinaciones elementales o simples: ruidos amorfos, relámpagos…
• Alucinaciones complejas o escénicas: oír trozos de sinfonías, ver imágenes, representaciones teatrales.

2. Esfera Sensorial

• Alucinaciones acústicas: frecuentes en la fase inicial de la esquizofrenia, perdiendo intensidad a medida que el proceso avanza. Se experimentan ruidos o sonidos acústicos, normalmente amorfos. Se pueden oír con claridad o imaginar que son murmullos lejanos. El enfermo puede reconocer al que habla, o pueden oír una o dos voces que le acompañan. Esas voces pueden imponerles órdenes o darles ideas. Otros enfermos escuchan hablar a dos personas acerca de él (ej: complot contra él). En las psicosis alcohólicas y toxicomanías producidas por drogas, es frecuente que los enfermos mantengan conversaciones con personas imaginarias. También pueden ver cosas e interpretarlas de forma delirante. Normalmente los delirios se forman sobre las alucinaciones.
• Alucinaciones visuales: Hecaen las diferenció en elementales y complejas. Las primeras se caracterizan por la falta de figuración; se trata de luces, colores o figuras geométricas que adquieren con frecuencia movimiento. Las complejas presentan caracteres cercanos a la realidad. El enfermo ve objetos o seres reconocibles. Las elementales pueden aparecer en enfermedades del área cortical, occipital y en enfermedades del ojo. En melancólicos puede haber alucinaciones en las que parecen ver rostros fugaces de demonios que les hacen burla o les llaman. En ciertas formas de epilepsia también pueden darse este tipo de alucinaciones.
• Alucinaciones olfativas y gustativas: se trata de olores o sabores rara vez agradables. Son frecuentes en la epilepsia del lóbulo temporal. Aquí el enfermo suele atribuir la percepción al delirio. En la melancolía grave, fundamentalmente hay apagamiento de las funciones vitales básicas. Pueden oler su propio cadáver, y de esta forma aislarse del resto de la sociedad para no perjudicarlos, o para que no se den cuenta de que son un cadáver. Suelen compensarlo también con grandes cantidades de perfume.
• Alucinaciones táctiles: el paciente las refiere en la dermis. Suelen ser sensaciones de animales pequeños circulando por debajo de la piel (delirio de parasitación o parasitosis). No son fáciles de diferenciar de las alucinaciones corporales en general. Algunos enfermos esquizofrénicos refieren alucinaciones táctiles localizadas en sus genitales en forma de erecciones u orgasmos difíciles de diferenciar de sus delirios. Estas alucinaciones pueden ser experimentadas como dolor o como placer. Son típicas de delirios cocaínicos.
• Alucinaciones somáticas o cenestésicas: se refieren al interior del cuerpo o alguna de sus partes. Estas, rara vez suceden de forma aislada, acompañando delirios de pasividad o indiferencia, en los esquizofrénicos. Son muy variadas. El paciente para describirlas usa neologismos. Pueden tener vivencias de deformaciones corporales. El correspondiente agente hostil, varía según el medio cultural del sujeto: embrujamiento, espíritus, hipnosis. Últimamente es un proceso técnico.

3. Causas de Aparición

1. Enfermedades somáticas locales: prácticamente todas las elementales, como por ejemplo, en enfermedades del ojo surgen alucinaciones ópticas. A veces en tumores del lóbulo temporal se dan alucinaciones olfativas.
2. Alucinaciones fisiológicas:
   • Alucinaciones hipnagógicas: se dan antes de dormir.
   • Alucinaciones hipnopómpicas: se dan al despertar.
   Son ilusiones sensoriales muy diversas, casi siempre de las esferas óptica y acústica, que se producen en los primeros estadios previos al sueño y al despertar, es decir, en momentos en los que la consciencia no es lúcida. El contenido de estas alucinaciones suele ser de tipo afectivo, como ver a una madre fallecida, o también de tipo religioso. No son patologías sino fisiologías.
3. Sobrecarga de estímulos: pueden surgir alucinaciones de tipo visual.
4. Determinadas situaciones de la vida: por ejemplo, en celdas de aislamiento. Se producen por alteraciones del estado de ánimo. Pueden aparecer en situaciones de sentimientos delirantes de persecución.
5. Psicosis agudas de base somática: un ejemplo es el delirium tremens, porque produce alucinaciones en distintas áreas somáticas. Lo que destaca es la alucinosis alcohólica, y todas las alucinaciones tóxicas provocadas por drogas. Casi siempre se experimentan alucinaciones ópticas, pero no hay que descartar las alucinaciones vestibulares (oscilaciones), y las cinestésicas. Estas alucinaciones somáticas suelen ir unidas a cambios en la percepción del espacio y el color.
6. Psicosis orgánicas: son los delirios dermatozoicos o enterozoicos. También se producen en la esclerosis, y en casi todas las demencias.
7. Epilepsia: son muy frecuentes los éxtasis visionarios religiosos. También son frecuentes en las psicosis paranoides alucinatorias. Es difícil hacer el diagnóstico diferencial en las esquizofrenias.
8. Esquizofrenias: lo que más abunda alucinatoriamente son las voces, luego las cenestésicas y todas las demás pasan a un segundo plano. Las alucinaciones casi siempre van seguidas de delirios, mucho más que en las psicosis orgánicas.
9. Depresiones endógenas: no son frecuentes las alucinaciones; si que aparecen, cada vez menos por el avance de los tratamientos orgánicos, en los pacientes no tratados.
10. Alucinaciones obsesivas: sufren alucinaciones de distinta índole, sobre todo en los trastornos obsesivos compulsivos.

Alteraciones Cuantitativas

• En cuanto a su intensidad:
  • Disminución de intensidad: son percepciones menos vivaces y menos nítidas. Todo aparece como pálido y gris, no hay vida fuera. Esto surge en las personas depresivas graves, en personas agotadas, en personas bajo dosis elevadas de ciertas sustancias psicoactivas, y también en determinadas personalidades.
  • Aumento de la intensidad: son percepciones más vivas, más cromáticas. Se da en la manía y también se da bajo los efectos de los alucinógenos.
• Según la percepción alterada de los tamaños y las formas = Metamorfopsia:
  • Metamorfopsia referente a los objetos: suele ser de breve duración (segundos, minutos). La figura puede ser deformada (dismorfopsia), o modificada por la percepción de los tamaños (dismegalopsia). Se han de diferenciar los tamaños, si hay un aumento lo llamamos macrozoopsia, y si disminuye microzoopsia. El sujeto epiléptico puede darse cuenta de esta anomalía y tratar de evitarlo. Esto también se puede dar en personas sanas, es frecuente en niños, o durante estadios de cansancio excesivo, también en estadios de presueño. Durante los estadios iniciales de la esquizofrenia y fundamentalmente en las psicosis producidas por alucinógenos.
  • Metamorfopsia referente al propio cuerpo: también se denomina autometamorfopsia. Cambiamos la percepción de nuestro propio cuerpo, por ejemplo: nuestros pies pueden aparecer a kilómetros de distancia. Suele darse en el presueño, y también en estados de fatiga. Los mismos síntomas se dan en intoxicaciones por droga (LSD, mescalina).
  Próxima a la Metamorfopsia tenemos la autoscopia, que es una alucinación en la que vemos nuestra propia figura repetida en el espacio exterior. La experiencia suele durar unos segundos y va acompañada de un intenso miedo. Es un fenómeno extraño descrito en pacientes con lesiones del cuerpo calloso.