Trastornos Endocrinos: Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas de las Glándulas Suprarrenales

Patologías de las Glándulas Suprarrenales y Desórdenes Metabólicos Asociados

Enfermedad de Addison (Insuficiencia Suprarrenal Primaria)

Se caracteriza por:

• Incapacidad para conservar Sodio ($\text{Na}^+$).
• Excreción renal alterada de Potasio ($ ext{K}^+$) e iones Hidrógeno ($ ext{H}^+$).

Signos Clínicos de la Enfermedad de Addison

1. Datos Generales:

• Enflaquecimiento.
• Pigmentación generalizada de la piel.
• Hipotensión arterial.
• Pulso débil.

2. Cabeza:

• Facies de rasgos perfilados y pigmentados.
• Boca: Hiperpigmentación de mucosas orales: labios, encías, lengua, carrillos.

3. Tórax:

• Tórax asténico.
• Ruidos cardíacos disminuidos de intensidad.
• Hiperpigmentación de pezón y areola.

4. Abdomen:

• Pigmentación de la piel en sitios de roce: cintura, ombligo, línea alba.

5. Extremidades:

• Pigmentación en sitio de roce de articulaciones.
• Hiporreflexia osteotendinosa.

Hipercortisolismo: Síndrome de Cushing

El Síndrome de Cushing resulta de la exposición crónica a niveles elevados de cortisol.

Causas del Síndrome de Cushing:

1. Neoplasias suprarrenales.
2. Producción exagerada de $\text{ACTH}$ por hipófisis (Enfermedad de Cushing).
3. Secreción ectópica de $\text{ACTH}$ por neoplasias de diversos órganos, como pulmones.
4. Cushing yatrogénico (administración exógena de esteroides).

Hiperaldosteronismo Primario o Síndrome de Conn

Se produce por la elevación primaria de aldosterona.

Secuencia Fisiológica:

1. Aumento de líquido extracelular.
2. Hipertensión arterial.
3. Alcalosis ligera.
4. Hipernatremia.

Signos del Aldosteronismo Primario:

1. Hipertensión arterial.
2. Parestesias musculares paroxísticas.
3. Calambres musculares.
4. Poliuria.

Signos y Síntomas Adicionales (Relacionados con Catecolaminas/Feocromocitoma):

• Hipertensión arterial paroxística.
• Las catecolaminas pueden producir:
  • Palidez.
  • Taquicardia.
  • Midriasis.

Exámenes Complementarios de la Corteza Suprarrenal

Laboratorio:

• Cortisol en muestras matutinas ($ ext{AM}$) y vespertinas ($ ext{PM}$).
• $\text{ACTH}$.
• Andrógenos ($ ext{DHEAS}$, Androstenediona).
• Aldosterona, Renina.
• Electrolitos.
• Cortisol libre urinario.

Pruebas Dinámicas:

• Test de supresión con dexametasona.
• Test de estimulación con $\text{ACTH}$ o metirapona.
• Test de supresión con suero fisiológico.
• Cateterismo de senos petrosos.

Imágenes:

• TAC de suprarrenales y hipófisis.

Exploración de Médula Suprarrenal

• Dosificación de catecolaminas y sus metabolitos en sangre y orina:
  • Catecolaminas libres: $< 0.1 ext{mg}$ en $24 ext{h}$.
  • Metanefrinas.
  • Ácido vanililmandélico ($ ext{VMA}$): $< 6.8 ext{mg}/24 ext{h}$.

Médula Suprarrenal: Patología de Hiperfunción

• Feocromocitoma: Suele ser pequeño y de diagnóstico difícil.

Desórdenes del Metabolismo Glucídico

Síndrome Hipoglucémico

Manifestaciones provocadas por el excesivo descenso de la tasa de glucosa en sangre:

• Hipoglucemia insulínica.
• Hipoglucemias debidas a insuficiencia hormonal antehipofisaria.

Síntomas y Signos del Síndrome Hipoglucémico:

1. Cefalea.
2. Palpitaciones.
3. Sensación de hambre.
4. Estado de confusión mental.
5. Amnesia transitoria.
6. Estado de coma.
7. Palidez cutánea.
8. Sudoración profusa.
9. Hormigueo de extremidades.
10. Crisis convulsivas.
11. Trastornos oculares.
12. Trastornos del lenguaje.
13. Parálisis.

Síndrome Hiperglucemia

Generalmente traduce diabetes mellitus y se caracteriza por:

1. Síntomas de las 3 poli (polidipsia, poliuria, polifagia).
2. Signos importantes de deshidratación.
3. Glucemia elevada.
4. Glucosuria siempre presente.
5. Curva de tolerancia a la glucosa tipo diabético.
6. Puede agravarse con la administración de glucosa.