Trastorno Obsesivo Compulsivo: Entendiendo el TOC

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Epidemiología

El TOC es la cuarta enfermedad psiquiátrica más común, después de las fobias, adicciones y depresión mayor. Se caracteriza por la aparición de obsesiones y/o compulsiones que causan un malestar considerable, interfiriendo en la vida del paciente y su entorno. La distribución por sexos es equitativa.

Aspectos Clínicos

En situaciones de estrés o agotamiento, pueden surgir fenómenos como releer un texto o repetir frases, que desaparecen al cesar la causa.

Manifestaciones

Obsesión

Pensamiento o imagen parásita, no deseada, involuntaria, angustiosa, insistente y repetida. El sujeto la reconoce como propia pero la rechaza. Los pensamientos obsesivos se delimitan por:

• Carácter insólito, intruso y extraño.
• Conciencia de enfermedad.
• Reiteración y persistencia.
• Contenido negativo.
• Resistencia y lucha interna, generando ansiedad.
• Interferencia en la vida.
• Automatismo.

Temática habitual:

• Obsesiones de agresión.
• Obsesiones de contaminación.
• Obsesiones sexuales.
• Obsesiones de acumulación.
• Obsesiones de simetría, exactitud u orden.
• Necesidad de saber y recordar.

Formas de manifestación:

• Impulsos obsesivos (sexuales o agresivos).
• Imágenes o representaciones obsesivas.
• Temores obsesivos (fobias obsesivas).
• Ideas obsesivas (limpieza, simetría, orden).
• Dudas constantes.

Compulsión

Actos o rituales repetitivos, no placenteros ni útiles, según la CIE-10. Buscan prevenir hechos improbables, como conjurar daños. El enfermo los reconoce como absurdos, pero lucha contra ellos, generando ansiedad. Las compulsiones suelen ser secundarias a las obsesiones, buscando liberar angustia. Las más frecuentes son las comprobaciones y los rituales de limpieza.

Temática habitual:

• Compulsiones de lavar o limpiar.
• Compulsión de contar.
• Compulsiones de comprobación.
• Rituales de repetición.
• Compulsiones de orden u organización.
• Compulsiones de acumulación.
• Otras compulsiones.

Síntoma Ritual

Medio de lucha contra la compulsión. Conjura de hostilidad, relación mágica. Genera dudas y es autopunitivo. Tiende a la extensión y complicación. Puede atenuarse al alejarse el conflicto. Busca la ritualización de la vida. Oscila entre pensamiento lógico y mágico. Adquiere características de las obsesiones primitivas.

Tipos:

• Íntimos.
• Exteriores.

El paciente esconde sus comportamientos por vergüenza.

Etiopatogenia

Desconocida. Factores genéticos importantes. Se debe entender como la unión de factores biológicos y psicosociales.

Teorías Biológicas

Base biológica en 4 argumentos:

• Genética: Participación hereditaria.
• Clínica: Relación con esquizofrenia, melancolía, epilepsia, Tourette.
• Biología: Disfunciones orgánicas.
• Terapéutica: Respuesta discreta a psicoterapia. Terapias conductistas actúan.

Disfunciones en factores orbitofrontales, ganglios de la base y núcleo caudado. Alteraciones interhemisféricas.

Hipótesis Psicofisiodinámicas

Descenso de la tensión psicológica en el obsesivo (Janet).

Teorías Conductistas

Modelo bifactorial de Mowrer. Condicionamiento clásico y refuerzo negativo. Conductas de evitación para reducir ansiedad. Teasdale: Diferencias en comportamientos de evitación.

Teorías Cognitivas

Intolerancia a la incertidumbre. Dificultad en la toma de decisiones. Pensamiento catastrofista. Modelo de Carr: Conductas compulsivas reducen amenazas. Valdés: Estilo cognitivo del paciente.

Teorías Psicodinámicas

Fallo en etapa edípica con regresión al estadio sádico-anal (Freud). Intensificación de tendencias agresivas, ambivalencia, cambios en yo y superyó, pensamiento mágico.

Diagnóstico Diferencial

Ideas Fijas

Preocupaciones reales, no extrañas para el sujeto.

Ideas Sobrevaloradas

No son extrañas, con carga afectiva.

Impulsiones

Trastornos neurológicos. Endogeneidad, automatismo, incoercibilidad.

Enfermedades Asociadas

• Depresión mayor recurrente.
• Trastorno por angustia.
• Fobia simple.
• Trastorno por ansiedad.
• Fobias sociales.
• Enfermedades de la alimentación.
• Abuso del alcohol.
• Trastornos dismórficos.