Trastorno maniforme

Enviado por Programa Chuletas y clasificado en Psicología y Sociología

Escrito el 2 de Noviembre de 2019 en español con un tamaño de 52,78 KB

Funciones Mentales

evaluación del estado de animo

Apariencia:

Como luce el paciente:
Su aspecto, aseo, pelo, vestimenta, atuendo y arreglo. Lesiones visibles

Actitud hacia el examinador:

Tranquilo, tenso, lento, callado, inquieto, hostil, irritable, molesto, amenazante, dramático, seductor, indiferente, titubeante, ansioso, colaborador

Trastorno de la psicomotricidad, inhibición psicomotriz Incapacidad total o parcial de expresar a través del movimiento deseos, impulsos,

Trastorno de la psicomotricidad

• hipomimia:

Pobreza y escasez de mov. Faciales, manteniendo una misma expresión.

• agitación psicomotriz:

exaltación, pero donde predomina la inquietud motora y la impulsividad, perdiendo el carácter coherente, Autoagresión o hetero agresión)

Bizarreria:

Conductas inoportunas, grotescas. Se puede manifestar en el lenguaje o vestimenta.

• TICS:

movimientos repetitivos, no controlados por la voluntad.

• temblores:

movimientos involuntarios y rítmicos, que aparecen en un segmento corporal.

Distonias agudas:

Contracciones musculares sostenidas, provocan posturas incomodas y anómalas.

Acatisia:

necesidad subjetiva de mantenerse en constante movimiento.

Parkinsonismo

Por el uso de neurolépticos. Ocasionalmente en tratamiento con litio.

• Hipertonía

Resistencia al desplazamiento pasivo de una extremidad.

• Hipokinesia:
se caracteriza por amimia, aquinesia (mov. Espontáneos)

• Bradikinesia

Perdida de movimientos asociados, marcha sin braceo.

En relación a otros ADHESIVIDAD

Tiende a quedarse como pegado al otro, dificultad de desprenderse del vinculo.

•facilitación
:
Excesiva confianza y cercanía, hace comentarios fuera de lugar, tutea, agrede o seduce, todo esto frente a personas que se encuentra por primera vez.

• negativismo
:
Paciente se opone a todo cambio o modificación en su estado, posición o actitud, y evita la aproximación. Si se les habla no responden, miran para otro lado. En relación a otros

• oposicionismo:

similar a la anterior, se diferencia en que es constante y perdurable, depende más de la voluntad, pudiendo ceder frente a la persuasión.

• mutismo:

El paciente no habla, no existiendo un compromiso neurológico.

• ecopraxia:

reproducción de acciones efectuadas por otros, en forma automática.

• ecolalia:

repite en forma automática lo que escucha o lo que le dicen sus alucinaciones.

Trastorno de la afectividad Ansiedad:

Estado emocional desagradable

• Cambios psicofisiológicos (taquicardia, hiperventilación, temblor, sudoración etc., además de un estado de expectación temerosa a un peligro inminente.

Angustia:

Vivencia subjetiva de temor expectante.

Trastornos de la afectividad

Aplanamiento afectivo

Dism. capacidad de respuesta emocional. Aparecen fríos, indolentes, apáticos.

• Apatía

Ausencia casi total de respuesta emocional

Trast. Afectividad Discordancia ideoafectiva

Disociación de la respuesta emocional en relación a la experiencia que en ese momento vive o siente el paciente.

Sentimientos de sobrevaloración:

Estado afectivo exaltado, expresa un elevado sentimiento de fortaleza y capacidad.

• Hostilidad:
agresivo con los demás, poco cooperador, actitud de defensa

• Suspicacia: Siente en forma exagerada, que la actitudes y expresiones de los demás ocultan otra verdad de fondo.

• Reticencia: desconfianza extrema, se muestra abiertamente poco cooperador, adoptando una actitud de reserva desde evitar conversar temas

AFASIAS disfunción cerebral AUSENCIA SE LENGUAJE O MUTISMO

Alexias

Perdida de la cap ya adquirida de leer x daño cerebral

• Agrafias:

Perdida de la cap ya adquirida de escribir x daño cerebral.

Taquilalia :

hablar rápido

Trastorno de la percepción

Distorsionada de un objeto real (captación sensorial perfecta). Determinada por falta de atención, por el afecto o la conciencia

• Ilusiones Catatímicas: carga afectiva produce falsa percepción,

Alucinaciones

3 criterios 1. Ausencia estímulo ext. 2. Completa fuerza de percepción real 3. Inesperada, espontáneamente y no puede ser controlada fácil

Auditivas

Elementales:

ruidos y sonidos sin significación especifica.

Verbales:

murmullos, voces apagadas, conversaciones inaudibles. Oye voces de gente invisible.

Tipos de alucinaciones visuales:

- Extracampinas

Fuera dl espacio perceptual.

Autoscópicas

Ve reflejada su imagen

• Táctiles:
Toca algo que no existe o percibe la sensación que lo toca un objeto o persona.
Poco frecuentes, se observan en delirium tremens y EQZ Tipos de alucinaciones

• Cenestésicas:
Lo alucinado se agrega a la información del estado de nuestros órganos y funciones .”el corazón a descendido al vientre”

• Cinestésicas:
Vivencia de ser movido, rotado, empujado. Que el suelo se levanta o se hunde, cuerpo vuela o pesa etc.

Trastorno de la representación Pseudoalucinaciones

Representación que no tiene base en una percepción real externa, son imaginarias y subjetivas.

Como evaluar alucinaciones

Escucha voces? El EQZ responde sí o bien queda impactado, el sano cuestiona. Se pregunta a quién corresponde. De dónde proviene Si es de un niño, hombre o mujer.

Trastorno de la estructura del pensamiento

P. Circunstancial flujo de ideas que se van distanciando del concepto que se quiere transmitir, pero que logra volver al tema.

P. Tangencial:

Da la impresión que el paciente evitara tocar el tema del que se aleja.

Pararrespuestas :

respuesta no tiene nada que ver con lo preguntado.

P. Perseverativo:

repetición de palabras, Incap de pensar en un tema dif o cambiar de tema.

Neologismos

Transformación de una palabra, significado especial para el paciente y absurda en nuestro lenguaje.

P. Laxo:

Leve pérdida del principio de finalidad del pensamiento lógico.

P. Disgregado

Perdida del principio de finalidad del pensamiento lógico. Aquí habría un tema pero pierde su ilación por irrupción de ideas secundarias.

P. Ideofugal

Paso rápido de un tema a otro Frente. . Fuga de ideas:

• En grados extremos, se puede llegar a una velocidad tal que el pensamiento no alcanza a traducirse en lenguaje y el paciente expresa solo un largo silencio.

Bradipsiquia

• Inhib del pensamiento:

retardo es vivido como una sensación subjetiva de dificultad e interferencia, que le impide lograr mayor rapidez.

• En grados extremos puede llegar a la inhibición completa, con ausencia total del pensamiento (estupor depresivo).

Trastorno del contenido del pensamiento Ideas delirantes:

Se dividen en tres grupos:

Ideas delirantes primarias (incomprensibles). Ideas deliróides Comprensibles Ideas deliriosas Comprensibles Ideas delirantes primarias Son incomprensibles, su origen son una vivencia patológica.

• Delirio de Grandeza o Megalomanía:
cree estar en posesión de un don especial o tener un objetivo a realizar en la tierra. •

Delirio de Transformación o metamorfosis:

trastorno de la significación de la identidad del yo, siendo los contenidos de tener otra figura, otra fisonomía, ser otra persona, transformarse en animal o en monstruo. Ideas delirantes en relación al contenido

Delirio de Control o influencia:

sensación subjetiva e intensa de estar bajo el control de alguna fuerza extraña o de alguna persona,

Difusión del pensamiento delirio en el que los pensamientos propios pueden ser oídos por otros, como si fueran difundidos por el aire. •

Delirio de referencia:

alteración de la significación de eventos que ocurren en el medio ambiente, a los cuales se consideran como signos, señales y símbolos directamente dirigidos a él. •

Delirio erotomaníaco:

persona del sexo opuesto está enamorada de él.

• Delirio de Persecución:
Están dirigidos a él, pero con la finalidad de hacerle daño.

PENSAMIENTOS OBSESIVOS:

Se incluyen las ideas obsesivas, ocurrencias y recuerdos.

IMPULSOS OBSESIVOS O COMPULSIONES:

Impulsos a realizar actos, de carácter imperativo, perdiendo el control, sin posibilidad de liberarse.

• ACTOS OBSESIVOS:

Acciones obsesivas, consideradas absurdas x impulso o temor obsesivo. Lavado continuo de las manos bacterofobia,

• TEMORES OBSESIVOS O FOBIAS:
Miedos excesivos a objetos, situaciones o personas específicos. Reacción desproporcionada e irracional.

Agorafobia, claustrofobia, eritrofobia, hidrofobia, misofobia etc.

Trastorno de la conciencia CUANTITATIVOS:

se ve afectada la función de alerta. • Vigil, Obnuvilado, Somnolencia, Sopor y Coma

CUALITATIVOS

Dif en la diferenciación de las vivencias desde el exterior como interno.

Delirium:

alteración orgánica que implica un deterioro cognitivo global, de curso agudo y duración corta.

• Estado Crepuscular:
estrechamiento de conciencia, una emoción tiñe el campo del vivenciar solo se concentra en aquello que tiene relación con su emoción,, carece de tino frente a las situaciones.

Trastorno ciclo sueño vigilia

INSOMNIO:

reducción del sueño en relación a las nec de sueño, edad y habito personal.

Conciliación:

tarda más de media hora en conciliar el sueño.

• Lacunar :
sueño entrecortado, despierta varias veces en la noche.

• Tardío:

se despierta hrs. Antes de lo acostumbrado.

T. De la orientación

Desorientación temporal, espacial y autopsiquica.

T memoria

Amnesias de fijación (anterógrada), conservación (retrograda), lacunar y psicógena o afectiva.

• Pseudoreminicencias:
rememoración de eventos no acontecidos. Integra los siguientes fenómenos:

❑ Fabulación: toma por recuerdos auténticos fantasías de la imaginación. Falsificación retrospectiva.

❑ Deja Vu: fenómeno de lo ya visto. Extraña impresión de que una vivencia actual ha sido ya experimentada con anterioridad.

❑ Jamáis Vu: fenómeno de lo nunca visto. Sensación de no haber visto o experimentado nunca algo que en la realidad ya conocíó.

Trastorno Somatomorfos

signos y síntomas somáticos que hacen pensar en una enfermedad médica, sin embargo, en la exploración, no se explica totalmente ningún trastorno médico conocido.

Los síntomas adquieren intensidad suficiente como para producir sufrimiento o alteración funcional del paciente.

trastorno de somatización más frecuente en el sexo femenino, con una relación de 5 a 1., comienza en la adolescencia y a principios de la fase adulta.

Criterios de diagnóstico:

Historia de múltiples síntomas físicos, empiezan antes de los 30 años, que persiste varios años y obliga a buscar ayuda médica, provocando deterioro significativo de áreas importantes de la vida como el área social, laboral, familiar

B Deben estar presentes los siguientes síntomas

4 síntomas dolorosos de cuatro zonas diferentes: cabeza, tórax, abdomen, extremidades, articulaciones,

2 síntomas gastrointestinales: náuseas, distensión abdominal, vómitos, diarrea

1 síntomas sexual.: disminución de la apetencia sexual, disfunción eréctil, menstruaciones irregulares

1 síntoma pseudoneurológico: (parálisis, debilidad muscular localizada, afonía, retención urinaria, diplopía,

C Cualquiera de las dos carácterísticas siguientes:

1. Tras un examen médico adecuado, ninguno de los síntomas del criterio B pueden explicarse por la presencia de una enf. Conocida o por efectos directos de una sustancia.

2. Si hay una enfermedad

Síntomas físicos o deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que debe ser.

Signos y síntomas D

no se producen intencionadamente y no son simulados

Evolución y pronóstico

Crónica y con escasas remisiones. Las complicaciones comprenden la cirugía innecesaria, los estudios médicos repetidos, la dependencia de sustancias y los efectos adversos de fármacos prescritos de modo innecesario. La depresión es frecuente.

Tratamiento: Medicar sólo cuando la ansiedad o la depresión es llamativa

T. De conversión:

alteración o limitación involuntarias de la función física como consecuencia de un conflicto o necesidad psicológicas (anteriormente conocido como histeria).

Diagnóstico, síntomas y signos.:

A. Anomalías motoras

Parálisis, ataxia, disfagia, vómitos, afonía.

B. Síntomas convulsivos:

seudocrisis, inconsciencia.

C. Trastornos sensoriales:

ceguera, sordera, anosmia, anestesia, analgesia, diplopía, anestesia en guante y calcetín (no sigue las vías sensoriales conocidas). E. Los síntomas del lado izquierdo son más frecuentes que los del lado derecho.

F. La persona no es consciente de producir voluntariamente los síntomas

Diagnóstico diferencial:

fundamental consiste en diferenciarlo de un trastorno orgánico, • Parálisis • Ataxia • Ceguera • Sordera • Sensorial • Histeria • Seudocrisis • Esquizofrenia • Trastornos afectivos • Simulación y trastorno facticio con síntomas somáticos

Tratamiento

Benzodiacepinas ; antidepresivos o serotoninérgicos para la rumiación sobre los síntomas Y psicoterapia

TRASTORNO POR DOLOR

es una preocupación por el dolor, sin que exista ninguna enfermedad somática que justifique su intensidad.

El estrés y el conflicto pueden correlacionarse estrechamente con el comienzo o la exacerbación del dolor.

Etiología

Multifactorial

Diagnóstico

A) molestias dolorosas en un grado clínicamente significativo que produce sufrimiento emocional y alteración social o laboral.

B) los factores psicológicos contribuyen decisivamente al comienzo y a la intensidad de los síntomas

Criterios diagnósticos

El síntoma principal dolor localizado en una o más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica.

El síntoma o déficit, no es simulado ni producido intencionadamente

TRASTORNOS FACTICIOS

paciente produce intencionadamente signos de trastornos médicos o psiquiátricos y representan equivocadamente los síntomas

único objetivo adoptar el papel de pacientes sin ningún incentivo externo.

También se conoce como SD. De Munchausen.

frecuente en mujer. Comienza vida adulta

ETiología

Es carácterística una enfermedad real temprana unida a abuso o rechazo parentales.

lograr la atención amorosa de los médicos.

No se han identificado factores etiológicos genéticos ni biológicos

Diagnóstico, signos y síntomas

Con signos y síntomas somáticos predominantes. Producción intencionada de síntomas somáticos: náuseas, vómitos, dolor, convulsiones, aumentar artificiosamente la temperatura

Producción intencionada de síntomas psiquiátricos: alucinaciones, delirios, depresión, comportamiento grotesco.

pseudología fantástica consiste en relatar mentiras extravagantes que el paciente se cree. El abuso de sustancias, sobre todo de opiáceos, es frecuente en los dos tipos.

Criterios diagnósticos

Fingimiento intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos.

Diagnóstico diferencial

Enfermedad somática Trastorno somatomorfo Simulación Trastorno antisocial de personalidad

evolución y pronóstico crónica. Comienza en la vida adulta, pero puede hacerlo antes. Alto riesgo de abuso de sustancias con el tiempo. El pronóstico mejora si la ansiedad o la depresión concomitantes responden a la farmacoterapia. Riesgo de muerte si el paciente se somete a varias intervenciones quirúrgicas peligrosas.

Tratamiento:

pacientes casi nunca aceptan la psicoterapia debido a su escasa motivación; sin embargo, la alianza operativa con el médico es factible a lo largo del tiempo y el paciente puede tener introspección sobre su comportamiento.

psicofarmacológica ayuda frente a la ansiedad o depresión asociadas.

Contactar con los servicios de atención infantil si existiera un niño de por medio (p.Ej.: trastornos facticios por poderes).

SIMULACIÓN

Producción voluntaria de síntomas somáticos o psíquicos para lograr un objetivo concreto (p.Ej.: recibir pagos del seguro, evitar entrar a la cárcel o el castigo).

Diagnóstico, signos y síntomas

Refieren múltiples molestias ambiguas o mal localizadas que exponen con gran detalle; se irritan fácilmente si el médico se muestra escéptico..

Los antecedentes psicosociales revelan algún tipo de situación o de obtener dinero o bien la presencia de problemas legales.

TRASTORNO DEL ANIMO

heterogéneo y prevalente de enfermedades multisistémicas, grados variables de depresión, euforia o irritabilidad

• deterioro físico y social Los, tienen diferentes signo (afectos positivos y/o negativos) Van desde la alegría patología (manía) a la tristeza patológica (depresión) y algunos de ellos, por ciclos de alternancia, entre una y otra (Pd. Oscilante o variable, Ciclotimia, Bipolaridad)

Escala de variación de los afectos Alteración del Animo • Manía • Hipomanía • Hipertimia • Distimia • Depresión • Depresión Psicótica

Depresión:

Obstáculos: • Falta de recursos • Falta de personal sanitario capacitado • Estigma de los trastornos mentales • Evaluación clínica inexacta • conduce a cuadros recurrentes o evolución crónica.

La prevalencia de sintomatología depresiva, en el último año, en personas de 15 años o mas: 17,2 %

Epidemiología:

mayores prevalencias de sintomatología (25 a 64 años) en ambos sexos. Enfermedad crónica > 2 a 3 veces el riesgo de sufrir depresión.

Alta comorbilidad:
61% otra patología psiquiátrica 30% T. Personalidad, estresores psicosociales frecuentes en el desencadenamiento de los primeros episodios

Sospecha diagnostica

Programa nacional de depresión años 2000. 1.- ¿Se ha sentido cansado o decaído casi todos los días? 2. ¿Se ha sentido triste, deprimido o pesimista casi todos los días? 3. ¿Siente que ya no disfruta o ha perdido interés por cosas o actividades que antes le resultaban agradables o entretenidas?

Síntomas

Tristeza, ánimo bajo Ansiedad y angustia Apatía, desgano persistente Desesperanza, pesimismo Sentimientos de culpa, desamparo Baja autoestima Pérdida de interés por actividades que antes realizaba Insomnio o Hipersomnia

El componente psicótico se expresan en: ideas deliroides de ruina, culpa o enfermedad

Síntomas somáticos

Cefaleas, trastornos digestivos, mareos, dolores variados.

Riesgo suicida

Se debe evaluar el riesgo suicida en todo paciente con Depresión.

Criterios de Hospitalización

El alto grado de letalidad en un intento suicida. Intentos suicidas previos. Escasa o nula red de apoyo. Enfermedad psiquiátrica descompensada

Evaluar riesgo suicida

Presencia de ideas, planes o intentos suicidas

Antecedentes de autoagresión Acceso a métodos de alta letalidad

Historia de intentos previos Historia familiar de suicidios o exposición a suicidios

Hombres tienen más riesgo de suicidio que las mujeres

Situaciones familiares de riesgo (solteros, viudos o separados) Presencia de síntomas sicóticos y/o angustia severa

Clasificación

GRAVEDAD de la Dx.: LEVE A SEVERA O MAYOR esta calificación es muy relativa, depende del observador y su experiencia en el Tratamiento de personas con Depresión Pero en general hace referencia a la intensidad y duración de los síntomas, al grado de interferencia de la vida cotidiana y a la respuesta rápida o lenta al tratamiento

DEPRESIONES SECUNDARIAS A

• Depresiones Post-Parto • Enfermedades Físicas • Consumo de Substancias

DISTIMIA •tipo crónico de depresión en el cual los estados de ánimo están bajos. Los síntomas no son tan graves como con la depresión.

Causas •

Se desconoce la causa exacta .• Tiende a ser hereditaria y frecuente en mujeres.

• Muchas tienen un problema de salud crónico o problemas como ansiedad, alcoholismo o adicción

La mayoría tendrán un episodio de depresión mayor. • en los ancianos está asociada con la dificultad para cuidarse, el aislamiento o una afección física.

Síntomas • principal es un estado de desánimo, pesadumbre o tristeza casi todos los días durante al menos durante 2 años

Dos o más de los siguientes síntomas casi todo el tiempo: Sentimientos de desesperanza ,Baja autoestima Alteración del comer y del sueño Poca energía, Dificultad en la atención y en la concentración

Tratamiento:

Tome los medicamentos correctamente. No los suspenda por ningún motivo • Duerma lo suficiente y Trate de hacer ejercicio con regularidad. • Consuma una alimentación saludable y nutritiva. • Reconocer los signos de que su distimia está empeorando. • Tenga un plan para saber cómo responder en caso de que pase. • Busque actividades que le gusten y lo hagan feliz. • Rodéese de personas cariñosas y positivas. • Evite el alcohol y las drogas, ya que pueden hacer que su estado de ánimo empeore con el tiempo y se adquiera una adicción

**Psicoterapia es imprescindible en la distimia.

***crónica que dura muchos años. • Algunas personas se recuperan por completo, otras continúan sintomáticas incluso con tratamiento.

Cuándo contactar a un profesional

Solicite ayuda inmediatamente :signos de riesgo del suicidio: Regalar las pertenencias o hablar acerca de marcharse y la necesidad de dejar los "asuntos en orden". Cambiar repentinamente, a estar calmado después de estar ansioso Hablar de la muerte o el suicidio, o incluso deseos de dañarse Alejarse de los amigos o mostrarse renuente a salir a cualquier parte.

Otros nombres Enfermedad distímica; Depresión neurótica (distimia); Depresión crónica

Síndrome DEPRESIVO

Síntomas Afectivos

- Ánimo bajo o triste y/o irritable gran parte del día o todo el día, - Pérdida de interés o motivación en cualquier actividad - Anhedonia falta de placer en las actividades que antes disfrutaba - Sentimientos de culpa remordimientos y baja autoestima - Pesimismo persistente - Desesperanza inmodificable - Apatía y Astenia

Dificultad en la Atención y la concentración, - Perdida de la memoria (por desconcentración) - Dificultad para tomar decisiones • Alteración sensorial

Síntomas conductuales:

Alteraciones de la actividad psicomotora desde la agitación de diversa intensidad, a la adinamia, hasta la inmovilidad catatónica

• Síntomas vegetativos:
- Alteración del apetito y del sueño - Fatiga o falta de energía

Gravedad de la Depresión • en Depresión Leve, Severa o Mayor • Se define por la presencia del síndrome que debe incluir ánimo triste y anhedonia • Estos deben tener una duración de dos semanas o más

Depresión Psicótica:

depresión junto con pérdida del contacto con la realidad (psicosis)

Síntomas

Delirios: falsas creencias acerca de lo que está pasando o de lo que uno es. Alucinaciones: ver o escuchar cosas que no existen.

Tratamiento Psiquiátrico inmediato:

incluye antidepresivos y antipsicóticos.

• La terapia electroconvulsiva puede ayudar a tratar la Depresión y la Psicosis

Complicaciones:

El riesgo de suicidio es mucho más alto en personas con depresión y psicosis que en aquellas personas depresivas sin psicosis.

• La persona debe permanecer hospitalizada por su seguridad

• Asimismo, se debe tener en cuenta la seguridad de otras personas

Cuando ir a medico

ideación suicida o de hacerse daño a sí mismo o a otros Escucha voces que no existen y que le ordenan hacer o hacerse daño. Presenta episodios de llanto con poca o ninguna razón. Se está perturbando la vida laboral, escolar o familiar.

TRASTORNO BIPOLAR • Se clasifica en:

• Trastorno bipolar I Presencia de al menos un episodio maníaco alternados con episodios depresivos mayores

• Trastorno bipolar II Presencia de al menos un episodio depresivo alternados con episodios maníacos

Manía • Síntomas Psicológicos: Ánimo eufórico, expansivo o irritable, persistente e inapropiado Autovaloración y optimismo exagerados o clara grandiosidad

síntomas conductuales-
Habla apresurada: verborrea, ampuloso y alambicado - Aceleración del pensamiento: manifestado como ideofugalida

Síntomas Negligencias en la alimentación y en la higiene. Humor elevado: clásicamente eufórico, irritabilidad, hiperractividad ,. Hipersensibilidad afectiva y sensorial;

isminución del pudor, pérdida de la inhibición, contactos sexuales múltiples

Fuga de ideas

, suele olvidar el tema inicial. Disminución de la necesidad de dormir

Labilidad Emocional:

hiperreaccion a cualquier estimulo en general de tipo negativo, Inestabilidad Emocional: pasar de la risa a las lágrimas y a la rabia o el miedo con mucha facilidad;

Síntomas vegetativos •

Disminución de la necesidad de dormir • Reducción hambre • Sensación de aumento significativo de la energía corporal, intelectual, afectiva y sexual

Síndrome Maniforme •

Ocasionalmente puede presentarse en tres etapas: a) Estadio I: Hipomanía (forma mas atenuada de la manía)

Hipertimina:

T. Del ánimo caracterizado por una exceso de actividad acompañada de cierta euforia. Afectividad excesiva Hiperfrenia, exaltación y verborrea. La persona se siente alegre, optimista, satisfecha de sí misma y del entorno.

HIPOMANÍACO

El estado de ánimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días y diferente del estado de ánimo habitual.

B. Durante el período de alteración del estado de ánimo, se han presentado tres (o más) de los siguientes síntomas

1. Autoestima exagerada o grandiosidad

2. Disminución de la necesidad de dormir (3 o 4 horas de sueño)

3. Más hablador de lo habitual o verborreico

4. Siente que el pensamiento está acelerado que las ideas pasan rápidamente e incluso algunas se le escapan

5. Distraibilidad o Labilidad Atencional (la atención se desvía fácilmente hacia estímulos irrelevantes)

6. Aumento de la actividad intencionada e incluso agitado (ya sea social, laboral, escolar, sexual, etc.)

7.Implicación excesiva en actividades placenteras y riesgosas (compras excesivas, indiscreciones sexuales o inversiones económicas riesgosas)

Hipomaníaco C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es carácterístico del sujeto cuando está asintomático.

D. La alteración de ánimo y el cambio de la actividad son observables

E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos

Tratamiento Farmacológico Depresión: ANTIDEPRESIVOS A. Triciclicos: Amitriptilina, Butriptilina Clomipramina, etc. Inhibidor de monoamino oxidasa IMAO: Iproclocida, Ipronacida, Isocarboxacida, etc SÍNDROME MANIFORME Y BIPOLARIDAD Carbonato de Litio: Carboron

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

Vigilancia Administrar los fármacos según lo prescrito, conocer los efectos esperados y los secundarios, como y cuando medir las concentraciones séricas y como reconocer los signos tempranos de intoxicación por litio.

Salud y seguridad: Ayudar al paciente a mantener la correcta nutrición, sueño y limpieza.

Educación al paciente, Insistir en la toma de los medicamentos conforme a lo prescrito, saber cuando y como buscar ayuda a servicios de intervención en crisis y sistema de apoyo continuo

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN DEPRESIÓN:

Salud y seguridad del paciente: Dada la relación entre suicidios debe valorarse el riesgo; observar al paciente para detectar conductas riesgosas. Vigilancia de medicamentos : Administrar los medicamentos según se prescriba. Vigilar al paciente en busca de efectos secundarios. Educación al paciente: Psicoeducación Establecer una relación terapéÚtica basada en la confianza, para proporcionarle una correcta educación acerca de su enfermedad, síntomas y medicamentos.

Evaluar la seguridad del paciente y de terceros

En todo episodio anímico evaluar el riesgo suicida. Reconocer los factores de riesgo de suicidio o autoagresión: Presencia de ideas, planes o intentos suicidas

ACTIVIDADES Enfermería ✓ Antecedentes de autoagresión ✓ Historia de intentos previos ✓ Historia familiar de suicidios o exposición a suicidios ✓ Hombres tienen más riesgo de suicidio que las mujeres ✓ Situación familiar de riesgo (solteros, viudos o separados) ✓ Síntomas angustia severa

STABLECER COMUNICACIÓN Y CONSTRUIR UNA RELACIÓN DE CONFIANZA ✓ Mostrar aceptación al paciente ✓ Evitar contraer compromisos que no puedan cumplirse ✓ Mirar al paciente a los ojos ✓ Procurar la verbalización de los sentimientos del paciente ✓ Dar explicaciones claras y precisas ✓ No discutir con el paciente ✓ Retroalimentar positivamente ✓ Aceptación incondicional y apoyo siempre ▪ Disminuir la hiperactividad, la ansiedad y la agitación Proporcionar un ambiente terapéutico signos vitales Administrar medicamentos____Alimentación Hidratación Higiene Eliminación etc.

ENFERMERÍA Diagnósticos

Riesgo de autoagresión Riesgo de agitación psicomotora Alteración de la interacción social: retraimiento y/o aislamiento_: desinhibición y expansividad Alteración del ciclo sueño vigilia

Alteración del autocuidado _Alteración de la psicomotricidad Incapacidad para concentrarse_ Alteración de la ingesta de alimentos y/o líquidos _ Estreñimiento __Riesgo de caídas __Déficit de las actividades recreativas

Higiene del sueño:

– Disminuir los estímulos visuales en la pieza como posters, adornos y luz. – Evitar el televisor en la pieza. – Evitar relojes con luces y sonidos – Disminuir el nivel de actividad antes de dormir. – Sin ejercicio físico antes de dormir. – No comer en exceso – Evitar dormir siestas Consumir una dieta nutritiva y saludable –Favorecer el consumo de frutas y verduras –Recibir cuatro comidas diarias. –Evitar el consumo de café. –No consumir alcohol ni drogas.

– Mantenerse ocupado, buscar un trabajo o un voluntariado. – Favorecer actividades positivas para la recuperación evitando aquellas negativas

Cuando pedir ayuda!

• Pensamientos, ideación o plan de suicidio • Intención de hacerse daño a sí mismo o a otros. • Escucha voces o ve cosas que no existen. • Presenta episodios frecuentes de llanto con o sin provocación.

TÉCNICAS DE LA ENTREVISTA

Preguntas abiertas …..Hábleme acerca de Reflexiones ….Le preocupa triunfar. Facilitación …… Mmm Refuerzo Positivo…Esto me ayuda a entender. Lista de Preguntas: Le Sudán las manos ?, tiene palpitaciones ? Siente vacío el estomago ?

DELIRIOS DE PERSECUCIÓN

La persona cree que hay alguien o algo que lo está siguiendo o vigilando. “En casa me espían con cámaras,

Delirios de grandeza:

la persona cree que posee poderes especiales. “Me siento elegido para hacer una misión, me comunico directamente con Dios”

Delirio de perjuicio

Cuando la persona cree que hay alguien intentando dañarle o perjudicándole de alguna forma. “Sé que están montando un complot en mi contra, hay gente que intenta envenenarme”

DELIRIOS SOMÁTICOS:

cuando la persona cree que tiene sensaciones extrañas en su propio cuerpo y normalmente sospecha que están provocados por algo o alguien que intenta dañarle. “creo que partes de mi cuerpo se desvanecen, o cambian de forma,

Delirios erotomaníacos

Cuando la propia persona cree que es el objeto de enamoramiento de otra.

Delirios celotípicos

La persona sospecha que está siendo engañado por alguien. “mi marido se está viendo con otra, gente de habla de él, incluso desde los medios de comunicación. “me miran en el metro, me observan y están pendientes de todo lo que hago, hablan de mí en las canciones...”

ENTREVISTA:

VALORAR RIESGO SUICIDA

URGENCIA Psiquiátrica:

Evitar el riesgo vital • Reparar el daño, si lo hubiere • Aliviar el sufrimiento • Prevenir la repetición del episodio • Orientar a la familia y/o al paciente

Epidemiología:

RM, V, VII mayor cantidad de suicidios. Segunda causa de muerte violenta después de accidentes de transito. Mayor suicidio en varones. Meses de más suicidio Marzo–Septiembre. El suicido consumado causa mayor de litigio contra profesionales de salud mental.

primer contacto con el paciente suicida debe realizarse en un ambiente tranquilo, evitando en la medida de lo posible interrupciones y adoptando una actitud de escucha activa y comprensión. • Se debe facilitar la expresión de los sentimientos y evitar la actitud moralizante o crítica

siINDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO complicación mortal asociada al uso de Antipsicóticos típicos y atípicos. Tasa Letalidad 20%. El SNM se caracteriza por: fiebre rigidez muscular alt.Estado mental aumento cpk

Factores de riesgo SNM

Edades extremas. Polifarmacia. Daño orgánico cerebral. Antipsicóticos dosis Vía de administración. Antecedentes previos de SNM. Agitación psicomotora.

Valoración de enfermería y manejo del snm csv

Examen físico. Examen mental. Anamnesis. Hospitalización y/o traslado UPC. Suspensión Antipsicóticos

INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS:

son generalmente de bajo orden de toxicidad. La depresión del SNC y depresión respiratoria son las complicaciones más serias.

Signos y síntomas: ataxia, letargia, somnolencia, midriasis, nistagmus y parálisis divergente, bradicardia e hipotensión

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA y manejo de la intoxicación por BZP ABC. CSV Examen físico y mental. Anamnesis. Lavado gástrico. Carbón activado 1-3 gr/kg. (antes de las 6hrs) Antagonista 0,2 - 0,3 mg IV. Monitorización.

Intoxicación por Litio • N.P LITIO 0.5 – 1.2 mEq/litro. • Ventana terapéÚtica estrecha, pero lo habitual es que aparezca por sobre los 2 meq/lt, en donde surgen vómitos, diarrea, disartria, ataxia, temblor, flacidez muscular, compromiso de conciencia, convulsiones, coma y hasta la muerte

Suspensión del fármaco. Hidratación abundante. Control de litemias. Educación. Examen físico y mental. ExáMenes de lab. Anamnesis

SÍNDROME SEROTONINÉRGICO

Es una complicación asociada a la sobredosis, al incremento de la dosis o al inicio del tratamiento con fármacos con efecto serotoninérgico Incidencia real no conocida, aunque muy probablemente infradiagnosticado

Triada clínica

Alteración mentales Trastornos autonómicos Signos neurológicos

Pronostico •

Es habitualmente benigno, una vez que se detiene la administración del fármaco causante y se mantienen una hidratación y una diuresis para reducir el riesgo de mioglobinuria

Tratamiento

Según la severidad clínica Intubación y continuación en tratamiento UCI Fármacos para el tratamiento, ciproheptadina, la dorpromazina o el propranolol, utilizados en casos con evolución favorable

Clozapina

Monitoreo previo: Consentimiento informado Hemograma basal ECG Psicoeducación

EFECTOS ADVERSOS

AGRANULOCITOSIS 1% de la población. (Alarma 1-2-3) SNC: Elevada sedación, convulsiones (1%), acatisia, psicosis por interrupción abrupta, hipotensión ortostática. Cardiovascular: Arritmias. Gastrointestinal: constipación, náuseas. Urinario: enuresis Otros: hipertermia, hiperglicemia, alza de peso. Sialorrea 30%

Programa nacional de antipsicótico atípicos

Fármaco vigilancia Alarma hematológicas

Alarma 1 leucocitos entre 3000 y 3499/mm3 Neutrófilos entre 1500 y 2000/mm3.

Alarma 2

Leucocitos entre 2000 y 2999/mm3 Neutrófilos entre 1000 y 1499/mm3

Alarma 3 (2%) Leucocitos por debajo de 2000/mm3 Neutrófilos por debajo de 1000/mm3.

AGITACIÓN PSICOMOTORA constituye el aumento de la actividad motora y psíquica, variable en intensidad y en intencionalidad.

Carácterísticas

• Desborde emocional, descontrol de impulsos • Lenguaje elevado, exaltado, coprolálico, a veces amenazante y desafiante. • Conductas disruptivas. • Gestos exagerados de rechazo o de acercamiento • Vocifera amenazas suicidas y homicidas. • Rechaza ayuda a gritos.

MANEJO DE LA AGITACIÓN PSICOMOTORA

Contención emocional_ Contención ambiental_ Contención mecánica_ Contención farmacológica

Contención farmacológica • BENZODIACEPINAS: • Dosis Adm E.Adversos • Lorazepam 2-4mg ev/vo/im

• Diazepam 5-10mg ev/vo/im SNC Clonazepam 2 mg vo SNC •

Antipicoticos • Dosis Adm E.Adversos • Haldol 1-5mg ev/vo/im SEP • Clorpromazina 25-50-100 vo/im • Olanzapina 5-10 vo/im SEP

ACTUAR Enfermería: CONTENCIÓN EMOCIONAL • Acercarse con voz tranquila. • Hablarle con seguridad de que se pretende protegerlo y apoyarlo. • Mostrar interés por su problema. • Evitar enfrentamientos verbales. • Escucha activa. • Negociación. • Persuadir. • Esta medida es de poco éxito en casos de agitaciones psicóticas

CONTENCIÓN AMBIENTAL • Separar al paciente del resto y del foco de agresividad (familiares, otros pacientes). • Dejarlo en lugar tranquilo, libre de estresores y de materiales potencialmente peligrosos. • Evitar que el paciente se sienta atrapado y el personal de enfermería nunca debe darle la espalda o dejar de tener contacto visual permanente.

CONTENCIÓN FÍSICA •

Privada. * Con el mínimo posible de elementos mecánicos. • Con conocimiento y autorización del médico. • Por el menor tiempo posible. • Acompañada de SOS farmacológico. • Informada al afectado apenas éste pueda comprender. • Evitando daño de cualquier tipo. • Con la fuerza suficiente, pero evitando agresiones verbales y físicas y amenazas de cualquier tipo. • Con elementos adecuados, actualizados

Valorar estado de conciencia y examen mental. • Vigilancia estricta. • Mantener la dignidad y autoestima del paciente • Preservar su intimidad. • Control de signos vitales estrictos. • Almohadillar las sujeciones y sitios de apoyo. • Resguardar la seguridad retirando los objetos peligrosos del entorno. • Registro de mis actividades.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD

Cluster A Paranoide:
Desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia, hipersensibilidad y restricción afectiva

Esquizoide:

Padificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de sentimientos cálidos, indiferencia a la aprobación o crítica

Esquizotípico:

Malestar intenso con las relaciones sociales, anormalidades cognitivas y perceptuales, excentricidad en la conducta

Cluster B: Narcisista • Sentimientos de importancia y grandiosidad, fantasías de éxito, necesidad de admiración

Histriónico

Emotividad excesiva y demanda de atención, sexualmente seductor Provocador. Expresión emocional superficial y cambiante Sugestionables, influenciable

Limítrofe

Inestabilidad en las relaciones interpersonales, impulsividad. Esfuerzos por evitar abandonos Relaciones interpersonales inestables, idealización y desvalorización Inestabilidad en la imagen de sí mismo o Sentimientos crónicos de vacío Falta de control de impulsos

Cluster C:

Ansioso o temerosos • Trastorno Evitativo:
Hipersensibilidad al rechazo, retraimiento social,, baja autoestima.

• Trastorno Dependiente

Comportamiento sumiso y de excesivo apego relacionado con una imperiosa necesidad de ser cuidado. • Trastorno Obsesivo-Compulsivo: Perfeccionismo, , dificultad para expresar emociones cálidas.

Curso y pronostico de los TDP Impacto negativo en el desempeño social y laboral Curso crónico y pronostico incierto Algunas carácterísticas se modifican con los años.

Comorbilidad • Conducta suicida: T Límite:4-10% T Límite:48% a

65% conducta parasuicida • Consumo de sustancias

• Trastornos Psicóticos: Cluster A - micropsicosis T límite

• Trastornos de Ansiedad: Cluster C

Los TDP con Depresión tienen

Peor pronóstico Peor respuesta a psicofármacos Peor funcionamiento social

Tratamiento

Psicoterapia Individual Grupal Familiar Fármacos Para control impulsividad

TRASTORNO DE ANSIEDAD

misma emoción que se distorsiona de diferentes maneras y nos enferma

Las formas de distorsión de la Ansiedad son muchas entre las mas generales podemos ver que se vuelve: critica, crónica, manifiesta o latente, somatizada, focalizada, etc

Dando origen a diferentes enfermedades ya no cumple su propósito en la Tendencia de Supervivencia

Causas de los T. De Ansiedad •

No son totalmente conocidas. • predisposición genética en la aparición de estos trastornos.

• Como factores psicosociales se encuentran las situaciones de estrés, el ambiente familiar, las experiencias amenazadoras de vida

predisponentes, la influencia de las carácterísticas de la personalidad.

El Estrés es positivo…
• Hasta que… se supera la curva de Yerkes y Dobson que describe el nivel de estrés aceptable incluso estimulante

Estrés se presenta en tres etapas:

• 1ª Alarma • 2ª Resistencia • 3ª Agotamiento

Estrés posttraumático (TEPT)

expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido 1 y 2: 1. La persona ha experimentado, presenciado o escuchado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás

2. La persona ha respondido con temor, desesperanza o un horror intensos

B. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una (o más) :

1. Recuerdos del acontecimiento recurrentes

2. Sueños recurrente sobre el acontecimiento,

3. (sensación de estar reviviendo la experiencia, alucinaciones y flashback)

C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo como indican tres (o más):

1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático

2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma 3. Incapacidad para recordar un o mas aspectos importantes del trauma

4. Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas

6. Restricción de la vida afectiva

7. Sensación de un futuro desolador

D. Síntomas persistentes de activación (arausal)
con dos o más de los siguientes síntomas:

1. Dificultades para conciliar y/o mantener el sueño

2. Irritabilidad o ataques de ira

3. Dificultades para concentrarse

4. Hipervigilancia

5. Respuestas exageradas de sobresalto

E. Que se prolongan por más de 1 mes

F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral

Ansiedad Generalizada

Crónica que no cede ni en los momentos gratos

A. Ansiedad excesiva sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades que se prolonga por más de 6 meses.

B. Al individuo le resulta imposible controlar este estado de constante ansiedad.

C. La ansiedad se asocian a tres (o más)de los seis síntomas siguientes

1. Dificultad para concentrarse 2. Fatigabilidad fácil 3. Inquietud o impaciencia 4. Irritabilidad 5. Tensión muscular 6. Alteraciones del sueño y del comer

Ataque de Pánico:

Aparición temporal y aislada de Ansiedad y malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente

alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos: 1. Taquicardia, Arritmia y/o aumento de la FC 2. Sudoración 3. Temblores o sacudidas

Crisis de ansiedad

4. Sensación de ahogo o falta de aliento 5. Sensación de atragantarse 6. Opresión o malestar torácico 7. Náuseas o molestias abdominales

Crisis de Ansiedad con agorafobia o sin agorafobia

Agorafobia: miedo irracional a los espacios grandes y/o multitudinarios, en los cuales es difícil escapar o pedir ayuda La Crisis de Ansiedad puede sobrevenir asociada a Agorafobia O bien la Crisis de Ansiedad sobreviene en cualquier tiempo y/o espacio

Fobia Específica

A. Temor persistente irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación fóbica específica

B. La exposición al estímulo fóbico (aunque sea simbólica) provoca una respuesta inmediata de ansiedad

C. La persona reconoce que este miedo es irracional

En los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe ser de 6 meses mínimo

Fobia social

Menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como mínimo 6 meses.

G. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia

Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados por la situación temida interfieren intensamente con la rutina normal de la persona, laboral, académica, etc. O bien provocan un malestar clínicamente significativo

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON TRASTORNO DE ANSIEDAD

1. Inicialmente CSV cada 12 horas o según indicación médica: • Aumento o disminución de la PA • Alteraciones de la frecuencia cardíaca • Aumento de la temperatura corporal

2. Observación continua del estado de conciencia: • Nivel de conciencia: vigil, alerta, somnoliento, estuporoso, sedado, coma • Grado de orientación en el tiempo y espacio

3. Administración de fármacos: • Ansiolíticos • Inductores del sueño • Hidratación parenteral, vitaminas, etc. • Neurolépticos y antipsicóticos

4. Observación comportamiento y del estado de ánimo: • Depresión, tristeza, labilidad, llanto • Ansiedad, Angustia, miedo, temor, terror, pánico • Irritabilidad, hostilidad, agresividad • Apatía, mutismo • negativismo

Observación continua de signos y síntomas físicos de la ansiedad:

• Inquietud psicomotora • Sudoración corporal • Molestias abdominales: dolor, nauseas, vómitos, diarrea etc. • Cefalea y sus subtipos: ubicación, momentos, tipo de dolor, etc. • Temblor distal • Dificultades en el habla

Mantener un Ambiente Terapéutico 13. Evaluar Ansiedad de las visitas 14. Psico-educación al paciente, familia y amigos 15. Educar al personal sobre los cuidados de Enf. 16. Supervisar actividades de la vida diaria 17. Asignar tareas productivas diarias

Fobia Específica

A. Temor persistente irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación fóbica específica

B. La exposición al estímulo fóbico (aunque sea simbólica) provoca una respuesta inmediata de ansiedad

C. La persona reconoce que este miedo es irracional

En los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe ser de 6 meses mínimo

Fobia social

Menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como mínimo 6 meses.

G. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON TRASTORNO DE ANSIEDAD

1. Inicialmente CSV cada 12 horas o según indicación médica: • Aumento o disminución de la PA • Alteraciones de la frecuencia cardíaca • Aumento de la temperatura corporal

2. Observación continua del estado de conciencia: • Nivel de conciencia: vigil, alerta, somnoliento, estuporoso, sedado, coma • Grado de orientación en el tiempo y espacio

3. Administración de fármacos: • Ansiolíticos • Inductores del sueño • Hidratación parenteral, vitaminas, etc. • Neurolépticos y antipsicóticos

Observación continua de signos y síntomas físicos de la ansiedad:

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