Trastorno maniforme

1)_Hombre de 35 años que cree que puede obtener lo que quiera “incluso tocar con Megadeth en vivo” con sólo pensarlo desde hace más o menos 14 días, duerme poco, hace ejercicio matinal por 3-4 horas y ya no va al trabajo porque no necesita trabajar porque sus parientes tienen mucho dinero y sus cuentas bancarias están “repletas”.

• Al examen está verborreico, taquipsíquico y si se le contradice se pone irritable, incluso agresivo. Hace unos meses lo vio un psiquiatra quien lo indicó “unos remedios para la epilepsia, pero yo nunca he tenido eso” (esto último lo confirmó un familiar. Hace 5 años tuvo depresión y el psicólogo que lo vio le dijo que si bien el cuadro era claramente depresivo, le recomendaba ver un psiquiatra porque había elementos que hacían sospechar bipolaridad.
• 
  Diagnóstico sindromico :Síndrome expansivo esta taquipsiquico,euforia,  disminución del sueño no es lo mismo q insomnio,verborreico irritabilidad excitabilidad ,agresividad idea delirante(tocar con megadeth) ,aumento de la psicomotricidad ejercicio matinal 3 o 4 horas ).
• 
  Diagnóstico episódico :Episodio maníaco deterioro funcional presencia de idea delirante criterio una semana con euforia irritabilidad aumento de la sicomotricidad verborrea taquipsiquia idea delirante expansiva  tipo deliroide esta se entiende desde el  estado afectivo el tipo esta expansivo y tiene sobrevaloración las cuentas bancarias están repletas (no primaria esa es de la esquizofrenia ).

Diagnóstico nosológico :

Bipolar tipo 1 por la presencia del episodio maníaco mas reciente  (manía o episodio mixto con esto basta para que sea bipolar 1).

• Conducta:

  
  descartar enfermedad medica :tumor cerebral ,y consumo de sustancias como un psicoestimulante cocaína anfetamina produce cuadros expansivos ,mezcalina peyote floripondio. Psicoeducar  contener a la familia
• 5)Tratamiento:
  Se hospitaliza ya que corre en riesgo su vida y la de los demás (ya que dejan la escoba . Lo bajo  de la manía con un estabilizador del estado del ánimo :carbonato de litio,ácido valproico ,carbamazepina .
  

  Terapia cognitivo conductual

  
  Orientada a entregarle herramienta para enfrentar un gatillante como un estresor x .
  

  La línea psicosocial

  
  Reinsertar a la comunidad la hospitalización de corta estadía que no se deteriore las redes sociales
• 6)Que “elementos” hicieron sospechar bipolaridad al psicólogo :(bipolar tipo uno con un último episodio maníaco ,tiene antecedentes de depresión (porque sospecho de bipolaridad los medicamentos antidepresivo fluoxetina  quizás dieron un probable viraje a manía andaba arriba de la pelota se da solo en los bipolares hipomanía farmacológica esto solo se ve en los bipolares ,no en las personas normales eutimia no pasa nada ,otro elemento la anedhonia severa ,inhibición psicomotriz severa ,síntomas melancólicos o depresión psicótica cualquiera de los 2 puede ser bipolares , hipersomnia otro síntoma es raro .
• 
  

  Que fármacos le dieron en aquella oportunidad? :

  le dieron para la epilepsia un anticonvulcionante estabilizador del estado de ánimo carbamazepina o ácido valproico.

2)_*

Paciente hombre de 45 años. Tiene antecedentes de haber sufrido represión política durante su adolescencia (sin tortura). Hace 5 años se encuentra en control con psiquiatra en forma irregular, tomando antidepresivos (paroxetina, vida media de 1 día aprox.). Hace dos meses que tiene sueño casi todo el día, se encuentra desanimado, triste y con quejas frecuentes de que no se concentra en el trabajo. Admite tener ideas suicidas vagas y reconoce que incluso las cosas más gratas para él como juntarse con los amigos y leer ya no le provocan ni la más mínimo agrado. Además la familia lo nota lento para caminar y moverse, mucho más de lo que es atribuible a su aumento de peso de 10 kilos (que se produjo sin estar con paroxetina).

• El psicólogo que lo vio por última vez hace 3 meses le recomendó no reiniciar los antidepresivos dado que presentaba síntomas claros de hipomanía.
• 
  

  Diagnóstico sindromatico :

  Síndrome depresivo ,síndrome catatónico .

  Diagnóstico episódico :

  
  episodio depresivo  lleva más de 2 semanas ,anedhonia ,inhibición psicomotriz ,cambio peso corporal ,trastorno del sueño, ideación suicida desanimo triste síntomas cardinales  problema de concentración toma de decisión .
• 
  

  Diagnóstico nosológico :

  Trastorno depresivo mayor por la presencia  de un episodio depresivo y por la ausencia de manía o hipomanía o mixto  .
• 
  

  Tratamiento:

  Estabilizadores del ánimo está indicado tanto en bipolaridad como en depresión (no con depresivos porque hacen manía), psi coeducación .
• 
  

  Elementos de sospecha de bipolaridad

  Hipomanía farmacológica un viraje a manía -hipersomnia-anhedonia -síntomas melancólicos inhibición psicomotriz notoria camina lento , habla lento ,se mueve lento .

Conducta :

Derivarlo a un psiquiatra descartar enfermedad medica -
anamnesis explorar hipersomnia ,antecedentes familiares ,historial clínica ver si tuvo apoyo psicológico luego de la represión política  ,ver consumo de sustancias (esto igual va a psiquiatra ),redes de apoyo no responde al tratamiento evaluación pospsiquiatrica e ideaciónn suicida son pensamientos de muerte , se a imaginado el mundo sin usted ?,mandar al psiquiatra por la posible bipolaridad . Evaluación psicológica aplicar instrumentos  ,escala de hamiltón, BDI ,BECH).

3)_

Una paciente refiere con sorprendente tranquilidad que desde hace 2 días no puede mover su brazo derecho ni su pierna. El neurólogo descartó accidente vascular u otra patología de su especialidad. Su hija (con quien vive) no ha venido a verla al hospital porque está presa por microtráfico desde hace 2 semanas. La paciente no está ni ansiosa ni depresiva.

Síndrome:

Somatomorfo cuando existe síntoma físico (disociativo síntoma psicológico ).

Diagnóstico nosológico:

trastorno conversivo1 con síntomas somatomorfo por la presencia de inmobilidad de sus miembros se descarta una enfermedad medica -bella indiference -conflicto primario en la 1er infancia no esta   , si conflicto secundario la hija esta presa(gatillante estresor )
,ganancia primaria evadir el conflicto actual presidio de la hija ,ganancia secundaria (seria atención cariño)

4)_

JUN es un hombre de 35 años que presentó un reclamo a la Dirección del CESFAM en que UD. Trabaja. Él asegura que ningún médico del centro lo ha querido derivar al cardiólogo porque le dicen que no tiene nada. JU considera que no tener nada es muy diferente a lo que él presenta, pues lleva 2 meses con intenso dolor al pecho y los médicos ya ni lo examinan, porque le dicen que todos los exáMenes son normales. Él decide presentar el reclamo porque no es la primera vez, hace 5 años que se atiende en el Centro y tampoco le han resuelto sus otros problemas de salud, teniendo él mismo que conseguir horas en el Hospital para que lo vean por los dolores de columna intensos que tiene a veces, por lo que sólo le sacaron unas radiografías. Fue incluso al especialista privado porque le dolía el estómago y tuvo que tomarse una endoscopía (que menos mal que estaba buena porque él pensaba que podía tener algo grave). Tampoco resolvieron el tema de su vista, que no ve muy bien y ese examen de taparse el ojo no cree que descarte mucho con salir normal. Agrega también que el sistema público es pésimo, que ya en otro consultorio en otra ciudad le había pasado algo parecido cuando consultó por mareos que hasta se caía, por dolores de cabeza y por problemas de eyaculación. (conserva juicio de realidad no es idea delirante  (que menos mal que estaba buena porque él pensaba que podía tener algo grave)no es apodiptica porque el sujeto piensa que tiene algo y no se puede descartar ,ni es corregible , descartar simulación lo cardinal evadir el conflicto esa seria ganancia primaria )

*Síndrome

Somato morfo (x presencia de síntomas físicos) dolores variados eyaculación visión trastorno gastrointestinales cardíacos .

*Diagnóstico diferencial :
Trastorno por somatización :4 síntomas dolorosos  dolores al pecho ,columna ,estomago cabeza ,2 síntomas gastrointestinales :
no tiene(no puede ser doloroso ),un síntoma sexual: lo tiene un síntoma seudoneurologico mareo no cumple criterio para un trastorno por so matización .

Trastorno fáctico:

lo hacen de forma voluntaria con ganancia secundaria busca llamar la atención .
Trastorno por dolor :el dolor es la carácterística central ,puede llevar a afectación funcional y abuso de fármacos .

*Trastorno hipocondríaco :

lleva más de 6 meses historial diversas consulta :respecto a la interpretación que el sujeto hace de un síntoma (es policonsultante ).

Tratamiento farmacológico:

no hay  solo existe el tratamiento psicológico  .

5)_

PKL, paciente de 25 años, hombre. Es traído por su madre porque se baña durante varias horas todos los días aludiendo a que las cosas están contaminadas. Él lo considera normal y no entiende por qué a su madre le complica tanto. Esto ocurre desde hace 6 meses. Además hace cosas extrañas, como doblar las toallas sucias y tomarlas con guantes (gasta hasta 3 cajas de guantes de látex por mes) y se enoja con su madre si no se lo permite porque la considera tacaña. Vive con su mamá desde hace 3 años cuando se separó de su conviviente porque se llevaban mal y dejó de estudiar en un instituto profesional al que había ingresado por insistencia de su madre. Su madre explica que P no consume drogas ni tampoco tiene enfermedades médicas.

• Diagnóstico nosológico : *Trastorno ansioso no especificado :

  
  Trastorno obsesivo compulsivo a)obsesión b)compulsión c)(el no es conciencia del tema el no acepta porque es normal tiene relación con el nivel cognitivo del sujeto ,no se cumple en los adolescente ni niños
  

  -le produce malestar significativo :si

• Tratamiento:

  
  tratamiento TCC, farmacológico un ISRS sertralina  (cualquiera)
  
  Conducta:
  completar la anamnesis explorar obsesiones y compulsiones , ver relación familiar explorar historia clínica descartar enfermedad psiquiátrica .
• 
  

  Diagnóstico Diferenciales :*

  trastorno obsesivo compulsivo *fobia simple  : *trastorno de personalidad obsesiva

6)_

MNH es una mujer de 23 años. Es obesa mórbida y hace 6 meses que se encuentra en tratamiento para bajar de peso con psicoterapia, dieta hipocalórica y un fármaco que le indicó el médico que ella tuvo que mandar a preparar por recetario magistral a una farmacia. Ha presentado desde hace 3 meses, casi a diario, episodios repetidos caracterizados por palpitaciones, temblor, sudoración y sensación de ahogo que le duran varios minutos. Le preocupa mucho, incluso ha presentado miedo a estar sola en lugares que habitualmente frecuentaba porque le puede ocurrir estando sola y no sabrá qué hacer.

Diagnóstico nosológico :

Trastorno de pánico con agorafobia( para un trastorno de pánico se debe tener una crisis de pánico deben instalarse en 10 minutos  x lo menos 4 síntomas ,palpitaciones ,sudoración ,sensación de ahogo ,temblor .Crisis de pánico a diferencia de trastorno de pánico (conductas evitativas para no sufrir las crisis de nuevo ,tener miedo a las repercusiones de las crisis ,volverse loco , presencia o ausencia de agorafobia miedo a no tener ayuda no poder contar con ayuda cuando ocurra la crisis.

• Tratamiento:
  Diagnóstico diferencial:
  Síndrome  ansiosox sustancia  (trastorno ansioso x consumo de sustancia ),Trastorno de ansiedad generalizada , por enfermedad medica
• Conducta:
  atender en atención primaria con el equipo de salud mental ,evaluarla con un medico por su obesidad ,suspender medicamentos y realizar psicoterapia .Psi coeducación ,tratar de relajarla explicarle q no se va a morir  .
  

• Tratamiento :

  
  Terapia farmacológica con un ISRS fluoxetina disminuye el apetito (si llega a si benzodiacepina de vida media larga clorazepan solo al principio para aliviar ansiedad  ).
  

7)_

Mujer de 27 años, JHO, con antecedente de trastorno de la personalidad Cluster B (rasgos histriónicos y borderline). Hace 1 año comienza a acudir 5 a 10 veces a la Posta de Salud Rural de Agua Santa porque dice estar enferma de distintas patología. Sólo se ha logrado constatar ocasionalmente algo de distensión abdominal. Se queja de dolor lumbar, de tener desmayos (no objetivados). Se realizó visita domiciliaria por técnico en enfermería quien constató que J estaba sólo con ropa interior a la intemperie (había nevado los días previos), pero se ocultó. Dos días después consultó al médico por tos y desgarro aseverando que tendría neumonía.

Antes se había sospechado que había ingerido alimentos en mal estado previo a consultar por vómitos y el médico que hace las rondas cree que simula los desmayos. VIII. (simulación la ganancia secundaria trastorno fáctico no tiene nada pero quiere tener algo lo fabrica )
cluster A:esquizoide ,esquizotipico ,paranoide- clusterb: narcisista, bordenline ,antisocial,histriónico .

Trastorno fáctico:

ganancia secundaria evidente
*bordelinde: se les medica para el control de impulsos

*certamen 2

1)_caso 1 María 35 años 2 semanas

*diagnóstico sindromico :

síndrome depresivo por la presencia de anedhonia sentimiento de desesperanza astenia ,abulia sentimiento de desesperanza ,minusvalía ideas suicidas

.
diagnóstico nosológico:

2 semanas con la sintomatología trastorno depresivo mayor por la presencia de un episodio depresivo síntomas como la anedhonía abulia tristeza sentimientos de minusvalía ,ideas suicidas  ausencia de episodio maníaco hipomaníaco o mixto .

*conducta :

derivación médica inmediata ,psi coeducación ,completar la anamnesis buscar antecedentes de bipolaridad o enfermedad medico o consumo de sustancias .
explorar ideación suicida es solo una idea o existíó el intento .

*cual sería el tratamiento farmacológico:

algún isrs sertralina

*factores de buen o mal pronostico :

edad mujer adulta 35 años ,está casada tiene una red y ya esta tomando tratamiento tiene acceso a la salud

Mal:

el género mujer , anhedonia, ideación suicida, no responde al tratamiento
 .
*líneas de tratamiento :para depresión 3 líneas de abordaje farmacológica  tiene q ver con la administración de psicofármacos para aumentar el ánimo y disminuir sintomatología depresiva ,psicológica terapia cognitivo conductual orientada a cambiar cogniciones y la conducta de la mujer ,  y psicosocial mejorar redes sociales que a la final fue lo que gatillo la depresión.

* 5 diagnóstico diferenciales :
* duelo :

pero no se recoge antecedentes de duelo.
*

Trastorno bipolar

Pero no hay antecedentes de un trastorno maníaco o hipomaníaco o mixto

*distimia :

hay mucho síntomas si ahí síntomas depresivo no cumple criterio para una distimia

*esquizoafectivo :

no hay cuadro psicótico de base o manía

¨*enfermedad medica :

no hay oconsumo de sustancia

2)FGRMujer de 35 años:hospitalizada intento de suicidio
1)Diagnóstico de episodio actual :Episodio mixto criterio  7 días y disfunción social y laboral debido a q se cumple criterios tanto para episodio maníaco como para el episodio depresivo mayor (excepto en la duración)episodio maníacos se dan de forma brusca ,Edad Media de inicio se da en los primeros años de la tercera década primer episodio maníaco
2)diagnóstico nosológico :trastorno bi polar tipo 1 episodio más reciente mixto en el se presenta a lo menos un episodio mixto o bien maníaco ademas pudo haber presentado uno o más episodios depresivos mayores
.
3)conducta con el paciente :(mantener la hospitalización ,psicoeducar hablar con el marido familia )
derivación a psiquiatría para la estabilización medica derivación medica para descartar enfermedad o consumo de sustancias averiguar x el antecedente de intento de suicidio del paciente

4)explique las líneas del tratamiento :

farmacología estabilizador del ánimo (no se puede dar un isrs ) ácido valproico ,carbadiacepina  carbonato de litio ,psicológico.Terapia  cognitivo conductual :terapia cognitivo conductual.Psicosocial :estabilizar he insertar rápidamente a la sociedad antes de que se siga dañando .

5)clasificación según akiskal:

Bipolar 1 :manía

3)_.Caso2 Hombre 82Slo:
1)Diagnóstico nosológico posible:
trastorno depresivo mayor (seudodemencia depresiva )no es Alzheimer se instala bruscamente en 2 meses )apraxias y agnosias no aparecen en los alzheimer en 2 meses

2)conducta con el paciente:

derivar al médico o psiquiatra ,psicoeducar al cuidador aplicar distintos test(mini mental).Contactar a los hijosbuscar a un cuidador   ,derivar al psiquiatra para realizar todos los exáMenes y comenzar tratamiento farmacológica .Psicológico -social

3):tratamiento

Farmacológico (ISRS) x la edad fluoxetina ,paroxetina con un triciclico lo mato psicosocial .Reinserción social y reforzamiento de las redes ,(reinsertar al mundo social )psicoterapia .Terapia cognitiva conductual.

4)diagnóstico diferenciales : *Alzheimer : La instalación es gradual se instala en un tiempo mayor

*demencia vascular :

no se recoge antecedentes de enfermedad medica que expliquen esto la instalación es mas brusca en semanas

*epilepsia:
*psicosis :

no tiene ideas delirantes

4)joven 18 años reza.
1)diagnóstico nosológico :
trastorno obsesivo compulsivo toc (tiene una idea intrusiva que se alivia (compulsión )rezar por largas horas (causa ansiedad y malestar en el sujeto )obsesiones :pensamientos ,impulsos recurrentes y persistentes .
2)tratamiento:tratamiento psiquiátrico con fármacos (para disminuir la ansiedad q le produce el toc)fluxetina)*terapia cognitivo conductual *usar un ISRS durante 10 -12 semanas .
*fobia :
no ahí estimulo q genere esto  esto

.Trastorno delirante :

no es porque el sufre con esto no ahí idea delirante apodiptica la cree y no sufre

.Ansiedad generalizada :

constante preocupación por cualquier cosaes por todo

casos certamen 1:
1)_paciente 23 años inalámbrico haloperidol:
*Diagnóstico sindromico :
síndrome alucinatorio por las ideas delirantes o síndrome psicótico

*Diagnóstico nosológico :

esta con síntoma psicótico lleva ya un mes y medio sintomatología activa pensamiento desargonizado , problemas sociales )esquizofrenia )

*subtipo justifique :

esquizofrenia desagornizada conductas desaargonizada sin síntomas catatónicos

*que factores de buen o mal pronóstico:

23 años adulto ,escolarizado habilidades y destrezas 3 semanas de tratamiento y ya existe remisión , mal pronóstico :lleva 3 años con la sintomatología , tiene escasas relaciones , el padre tiene depresión factor de riesgo .

*conducta :

aplicar la anamnesis como fue el cuadro anterior ,derivación al psiquiatra no se hospitaliza , psi coeducación , evaluación un mini mental .

*vías del snc q se encuentran alteradas y que son responsables: de la sintomatología del paciente :

Hiperactividad de las vías seratoninergicas  mesolimbica

*complicaciones :

deterioro social ,
*otros síntomas adversos :
está tomando haloperidol antipsicotico clásico tiene bastante efectos adversos doistonia  parkinsonismo síntomas anticolinergicos boca seca ,estreñimiento

*enumere los lineamientos d tratamiento psicosocial :3psicoeducación , manejo del estrés e inserción normal laboral
*que síntomas de schneider se pueden ver :1er orden eco y disfunción del pensamiento ,así como robo y bloqueo  e imposición de este .2do orden :idea delirante secundaria describe olores y gustos puestospara influenciarle .

2)hombre 44 años obeso desde 1997:
*diagnóstico sindromatico :
idea delirante (apodiptica la cree  incorregible e imposible no ahí nada  )xla presencia de idea delirante

*diagnóstico nosológico :

trastorno delirante subtipo  hipocondríaco

*juicio de realidad del paciente :

alterado porque ahí una idea delirante característica jasperiana
*diagnóstico multiaxial :
eje 1:trastorno delirante subtipo hipocondríaco
eje2:nada que se observe

eje3:obesidad
eje 4:dejo de trabajar
*paciente toma olanzapina :
anti psicótico atípico- disminuye sintomatología de la esquizofrenia bloquea receptores D2 y seratoninergico  principal efecto adverso   sedación .