Trastorno esquizomorfo

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TRASTORNOS PSICÓTICOS

Síndrome Psicótico →Alteración del juicio de realidad:

  1. Pensamiento y lenguaje: Ideas o percepciones delirantes, disgregación
  2. Sensopercepción: Alucinaciones o pseudoalucinaciones
  3. Conducta:Desorganizada o síntomas catatónicos

Causas:*
Enfermedad médica (tumor cerebral, epilepsias). *Trastornos mentales

  1. Esquizofrenia
    1. Trastorno Esquizofreniforme
    2. Trastorno Psicótico Breve
    3. Trastorno Delirante
    4. Trastorno Psicótico Compartido
    5. Trastorno Esquizoafectivo
    6. Manía o Depresión con síntomas psicóticos
    7. Intoxicación o Abstinencia de Sustancias
    8. Demencias con síntomas psicóticos

*El concepto de esquizofrenia ha ido cambiando con el tiempo:

  • Kraepelin (1899): Demencia precoz à Deterioro sin recuperación, inicio en la adolesencia.

Bleuler (1911): Las 4 A : *Pérdida de la asociación (disgregación). *Alteración de la afectividad (Aplanamiento)  *Ambivalencia   *Autismo

Minkowsky (1927): Elemento centralà pérdida del contacto vital con la realidad, el autismo. Pensamiento se aparta de la realidad, restricción del contacto afectivo.

Scneider: “Síntomas de Primer Orden”:  

  1. Sonorización del pensamiento 
  2. Voces dialogadas o  que comentan los actos propios
  3. Robo e influencia del pensamiento 
  4. Influencia corporal y en el sector del sentir, tendencias y voluntad                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 

Conrad:



Etapas de la enfermedad

  • Trema o prodrómica*Apofánica-Apocalíptica-Consolidación

*Síntomas iniciales, etapa previa a la aparición de la psicosis, estado angustioso, depresivo, humor delirante: la persona sabe que algo ocurre, ambiente hostil. Despersonalización y desrealización.

Según DSM-IV:



Para diagnosticar EQZ

-Por un período mínimo de 6 meses de alteración (con presencia de al menos 1 mes de 2 o más síntomas carácterísticos):

  1. Alucinaciones (auditivas)
  2. Ideas delirantes
  3. Lenguaje desorganizado
  4. Conducta catatónica o desorganizada
  5. Síntomas negativos:  Alogia * Apatía – abulia  *Anhedonia y falta de sociabilidad

*Sólo un síntoma si: son de contenido bizarro

-Ideas extrañas (robo, inserción, control) -Voz comenta pensamiento o conducta -Voces dialogadas

Síntomas positivos

Síntomas negativos

Alucinaciones

Ideas delirantes

Conducta extravagante

Disgregación del pensamiento

Empobrecimiento y restricción afectiva

Alogia

Apatía-Abulia

Alteración de atención

Evolución clásica:


Inicio 2da o 3ra décadaàDeterioro progresivo

Brote: De síntomas positivos y residuales de síntomas negativos. Sin restitución integra.

Fase (episodio): Existe restitución íntegra, el paciente vuelve a ser como antes.

Tipos

EQZ Tipo I

EQZ Tipo II

  1. Predominio síntomas positivos
  2. Asociada a alteraciones de dopamina
  3. Reversibles
  4. Buena respuesta antipsicóticos
  1. Predominio síntomas negativos
  2. Asociada a alteraciones estructurales cerebrales
  3. Irreversibles
  4. Mala respuesta antipsicóticos

*Los síntomas positivos son intermitentes. En cambio los negativos y los cognitivos se mantienen.

Tipos de EZQ

Paranoide:


Ideas delirantes y/o alucinaciones frecuentes

Desorganizada o hebefrénica


Predomina

  • Lenguaje desorganizado (disgregación)
  • Conducta desorganizada (manierismos, muecas)
  • Afectividad aplanada o inapropiada (pueril, risa inapropiada) 

Catatónica:


Inmovilidad: Catalepsia (incluye flexibilidad cérea) y estupor

Actividad motora excesiva: sin propósito, no influida por estímulos externos

Negativismo extremo o mutismo

Peculiaridades del movimiento voluntario: Posturas extrañas, estereotipias, etc

Ecolalia/ ecopraxia

Indiferenciada:


mezcla de todas las otras.

Residual


: quedan síntomas residuales.

Epidemiología: *
Prevalencia vida: 1% ambos sexos  *Edad inicio: 2ª o 3ª década (Inicio más precoz anticipa peor pronóstico independiente duración síntomas)  *Herencia importante  *Doble mortalidad que población general

Factores socioculturales:*
Mejor pronóstico en países no industrializados :Más rápida reintegración social  *Expresividad Emocional (EE) : Modo de relación de familia con paciente (tanto en familias protectoras, como relegadas) sobre protectoras;  Alta EE empeora pronóstico (Crítica excesiva, Hostilidad, Sobre vinculación emocional)

  • Los pacientes con esquizofrenia tipo paranoide tienen mejor pronóstico, pero tiene mayor índice de suicidio porque toman conciencia de la enfermedad. (No hay una vinculación emocional): se conoce como depresión post-psicótica.

Remisión:


siempre queda algún síntoma, por lo que no hay recuperación completa.

Depresión y EQZ :*
Incidencia síntomas 7-54%  *10% esquizofrénicos se suicidan ( asociado con mayor con depresión y desesperanza ) 

Vulnerabilidad


Herencia + ambiente pre y post natal . *Tratamiento profiláctico: prevenir antes del parto

DIFERENCIAS CON OTROS TR. PSICÓTICOS

Trastorno Esquizofreniforme


*Es muy parecida  a la esquizofrenia pero dura menos de 6 meses. *Mejor pronóstico que EQZ. Impide hacer diagnóstico precoz de EQZ

Trastorno Esquizoafectivo


*Simultáneamente: tiene que haber síntomas carácterísticos EQZ y episodio afectivo (DM, Ma, Mi) *Al menos dos semanas con alucinaciones o ideas delirantes sin síntomas afectivos importantes *Episodio afectivo dura parte importante de las fases activa y residual*
Tipos: Bipolar / Depresivo (aparece en la parte más grave del cuadro)

Trastorno de animo

Trastorno esquizoafectivo

Pueden haber síntomas psicóticos pero no se mantienen, no se mezclan con los afectivos, cuando es severo puede aparecer los psicóticos.

Empiece o termine con los síntomas psicóticos

Trastorno Delirante :*
1 mes con ideas delirantes no extrañas *Ausencia otros síntomas carácterísticos EQZ *Actividad social no deteriorada excepto por impacto del delirio

Tipos: *Erotomaníaco  *Grandiosidad *Celotípico  *Persecutorio *Somático *Mixto

Carácterísticas


Prevalencia población general: 0.03%  *Inicio: 40-50 años, forma insidiosa  *Curso: fluctuante, episódico o crónico

Predisponentes


Inmigración (Limitación sensorial,Estrés o trauma severo, TP paranoide y esquizoide)


Trastorno Psicótico Breve:*
Al menos un síntoma carácterístico EQZ (no negativo). *Duración menor un mes *Restitución ad integrum *Subtipo reactivo (foco de stress importante)

Carácterísticas generales:


Prevalencia población general: 1% *Más frecuente en mujeres *Inicio: cualquier edad, brusco *Curso: episódico

Predisponentes


*TP evitativo, paranoide, histriónico y limítrofe. *Factores psicosociales crónicos *RM *OH y drogas *Menarquia, climaterio, embarazo, puerperio. *Cambios fisiológicos

TRATAMIENTO PACIENTES PSICÓTICOS

  • ¿Hospitalizar?: Agresividad. Conducta de riesgo (portar arma). Ideación suicida. Mala red social. Necesidad de estudio o evaluación continua. Uso de fármacos riesgosos. Mala adherencia a tratamiento.
  • Estudiar causa no mental: alteración genética, realizar exáMenes médicos.
  • Intentar precisar diagnóstico: Cada tr. Mental tendrá un pronóstico diferente.
  • Tratamiento biológico-fármacos: Antipsicóticos (Típicos: positivos .Atípicos: positivos, negativos, cognitivos) y TEC.
  • Tratamiento psicosocial: Favorecer adaptación. Reducir vulnerabilidad al estrés. Favorecer apoyo e integración social

Formas de terapia :*
Individual  *Familiar (Expresividad Emocional)  *Grupal  *Entrenamiento habilidades sociales  *Rehabilitación laboral  *Terapia cognitiva

Estudios con TCC (terapia cognitiva)

  • Efectiva asociada a fármacos (efecto modesto a moderado)
    • EQZ crónica
    • Primer episodio psicótico
  • Efectiva como monoterapia (sólo un fármaco)
    • Reducir transición a psicosis en personas con alto riesgo de EQZ

Otros lugares de tratamiento: *
Hospital diurno *Residencias de acogida

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