Toxicología Clínica: Intoxicaciones por Cáusticos, Fósforo, Barbitúricos y Salicilatos

Intoxicación por Bipiridilos

• Nombre químico: Bipiridilos.
• Muerte: 12 días post-ingesta.
• Hallazgos anatomopatológicos: Pulmón del paraquat → Daño alveolar difuso → Pulmón gris fibroso.
• Hígado: Colestasis centrolobulillar severa.

Intoxicación por Fósforo Blanco

• Usos: Rodenticidas y juegos pirotécnicos.
• Vía de introducción: Oral.
• Historia clínica: Ingesta de pólvora, seguida de vómito y diarrea, y luego un periodo de ausencia de síntomas.
• Anatomía patológica: Insuficiencia hepática → Necrosis masiva del hígado: apariencia amarilla, blando, cápsula arrugada.
• Infiltración grasa de otros órganos.

Tóxicos Cáusticos

Un producto cáustico es toda sustancia en estado sólido, líquido o gaseoso capaz de dañar con rapidez los tejidos con los que entra en contacto mediante un mecanismo químico, produciendo lesiones similares a las de una quemadura.

Tipos de Tóxicos Cáusticos

Manifestaciones de la Fase Aguda

• Orofaringe: Lesiones eritematosas, dolorosas a la deglución y a nivel retroesternal. Presencia de quemaduras en epiglotis, cuerdas vocales, lengua, carrillos y labios.
• Piel: Puede haber quemaduras en tórax. La piel presenta eritema y edema. Posteriormente aparecen vesículas y, en caso de ácidos fuertes, puede ocurrir ulceración cutánea que llega hasta el hueso.
• Abdomen: Manifestación variable, desde una molestia inespecífica (epigastralgia, pirosis) a un verdadero peritonismo acompañado de vómitos.
• Aparato respiratorio: La disnea traduce lesión en epiglotis, laringe, tráquea, bronquios y/o pulmón. La neumonía aspirativa es debida a la ingesta de cáusticos que desprenden vapores (ej. amoníaco, formol, ácido fluorhídrico) o por aspiración del vómito. El dolor torácico o dorsal ocurre por mediastinitis.

Manifestaciones de la Fase Subaguda

• Hemorragias agudas digestivas y mediastínicas.
• Abscesos.
• Fístulas digestivas, esofagobronquiales, esofagopleurales y pleurales.
• Sepsis.
• Mediastinitis.
• Pericarditis.
• Sobreinfección pulmonar.
• Hemotórax.
• SDRA (Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo).
• Derrame pleural.

Manifestaciones Tardías

• Estenosis: Es la complicación más temida. Se inicia entre la 3ª y 8ª semana como una disfagia progresiva que lleva a un déficit nutricional intenso.

Intoxicación por Barbitúricos

• El uso de estos fármacos con fines suicidas es cada día más frecuente, observándose también en intoxicaciones accidentales y criminales.
• Se clasifican dentro de los fármacos hipnótico-sedantes, utilizados en terapéutica para anestesia, sedación e hipnosis.
• Vía de introducción: Oral y parenteral.
• Dosis letal: 3 a 6 g.
• Sintomatología: Cefalea, confusión mental, ataxia, hipnosis, anestesia, coma con respiración lenta, irregular y superficial, cianosis, caída de la presión sanguínea y muerte por fallo respiratorio.

Datos de la Autopsia

• Piel pegajosa y cianosis.
• Edema pulmonar intenso.
• Gran cantidad de pastillas o cápsulas en el estómago.
• Estos fármacos se eliminan inalterados por la orina, lo cual es útil para el análisis quimiotoxicológico.

Intoxicación por Salicilatos

• Contexto: Intención suicida o accidental (en niños).
• Vía de introducción: Oral.
• Dosis tóxicas: 30 a 40 g.
• Sintomatología: Náuseas, vómitos, epigastralgia, zumbido de oídos, respiración profunda, sudoración intensa, hipertermia, edema palpebral, colapso, coma y muerte.

Datos de la Autopsia

• Petequias en las meninges.
• Hemorragias en el tubo digestivo.
• Degeneración en túbulos y glomérulos renales.
• Presencia de gran cantidad de restos de pastillas en el estómago.