Topografía Corneal: Medidas y Significado
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TOPOGRAFÍA CORNEAL MEDIDAS Y SIGNIFICADO
Revisión de los parámetros normales: Diámetro corneal
DHIV:
- 10 - 14 mm
- Promedio: 11.7 mm
- Promedio: 10.6 mm
- HVID por 0.5 - 1.0 mm
Características de la región central corneal
- r o= 7.8 mm (7.0 - 9.5 mm)
- Astigmatismo CLR (temprana edad)
- El centro de curvatura no es un valor fijo debido al movimiento del ojo
Espesor corneal
- Estudios clínicos: 0.50 - 0.65 mm.
- Ojo de Gullstrand No.1: 0.50 mm.
Topografía limbal unión esclero-corneal
- Zona de transición esclero-corneal
- La topografía limbal, especialmente las que poseen una unión poco profunda, juega un papel importante e influye en la adaptación de LCB.
Asfericidad
- La córnea es asférica
- Excentricidad o grado de aplanamiento progresivo desde el ápice hacia la periferia corneal
- O bien es el factor de forma que determina qué porcentaje hay entre el radio de curvatura marginal y el axial.
La mejor representación esquemática de la superficie frontal de la córnea es un elipsoide.
Ápice corneal
El punto de máxima curvatura o el radio más pequeño
Medidas de asfericidad
- Excentricidad = e
- Factor de forma = p
- Parámetro de Asfericidad = Q
Excentricidad
- Grado de asfericidad periférica: Es el grado/índice de aplanamiento o encurvamiento periférico. O bien es el alejamiento de la forma de una superficie asférica respecto de la misma superficie esférica.
Asfericidad corneal
- La córnea es una superficie asférica
- Pese una periferie elipsoidal (Prolata)
- No necesariamente simétrica
Asfericidad + / -
- La mayoría de las córneas humanas normales tienen una conformación prolata elíptica con la parte central más curva que la periferia (asfericidad negativa)
- Otras córneas son oblatas, más planas en el centro que la periferia (asfericidad positiva)
Valor de excentricidad de la córnea humana
- La córnea humana es un elipsoide
- Los valores de excentricidad que se han dado son: rango: 0.41 - 0.58, promedio: 0.47
Aberración esférica
Se manifiesta en la visión de diversas maneras, 2 son las mas importante:
- Cambios en la refracción esférica en función del diámetro pupilar
- Percepción de halos en visión escotópica.
Regiones de asfericidad corneal
- Región central o casquete corneal
- Región media-periférica
- Región periférica
Casquete corneal
- Diámetro: 4 mm aprox.
- Descentrado: 0.2 - 0.6 mm nasal, 0.2 mm superior
- Forma: irregular
Región media-periferia
- Región de mayor aplanamiento
- Evidencia de asfericidad negativa
Región periférica
- 90% de los semi-meridianos tienen asfericidad positiva
- El resto es cero ó negativo
- Las asfericidades nasal y supero-nasal fueron mayores que los otros semimeridianos
Aplicaciones de las medidas
- Estimación de los errores refractivos
- Evaluación de una patología
- Adaptación de lentes de contacto
- Evaluación de los efectos de los lentes de contacto y la cirugía refractiva
Instrumentos para medir TC
- Disco de Plácido
- Fotoqueratoscopio
- Queratómetro
- Análisis topográfico asistido por computadora
Fotoqueratoscopio / Disco de Plácido
- Campo de visión amplio
- Localización de las miras más completas
- Cualitativo
Fotoqueratoscopio imágenes
- Elíptica : Astigmatismo
- Distorsionada: Cicatrices, irregularidades
- Asimétrica Queratoconos
Disco de Plácido desventajas
- El astigmatismo corneal no es cuantificado
- Ausencia de reflexión central de la mira
- Profundidad de foco limitada durante la fotografía
- La anatomía de la nariz o la orbita pueden limitar el campo de observación
Queratómetro
- Función principal: Medida del radio de curvatura del casquete óptico
Queratómetros: Información proporcionada
- Radio de la superficie anterior corneal
- Poder corneal total
Usos del queratómetro
- Adaptación de lentes de contacto
- Monitorear la forma corneal
- Verificación de los parámetros de los lentes de contacto
¿Qué mide en realidad el queratómetro?
- La curvatura aparente de la superficie corneal anterior
- Limitada a 3 mm centrales, aprox
- Radio Sagital
Midiendo el radio de LC rígidos con el queratómetro
- Se utiliza un prisma o espejo colocado en la mentonera
- Usa un prisma de 45°
- Valor equivalente del espejo
Usos de sistemas topográficos asistidos por computador
- Estudio de la topografía normal
- Estudio del efecto de las enfermedades
- Comparaciones pre y post quirúrgicas
- Estudio de los efectos de los lentes de contacto
- Comparar cambios en cirugía refractiva
- Documentar cambios en casos de ortoqueratología
Medida de los parámetros oculares en la adaptación de LC
- Diámetro corneal
- Diámetro pupilar
- Apertura palpebral y posición del párpado
- Queratometría
- Fotoqueratoscopía
Interpretación de resultados de topografías corneales anormales
- Queratocono
- Queratoglobo
- Astigmatismo corneal irregular
- Córnea irregular
Cambios ópticos del ojo
El uso de lentes de contacto puede causar cambios en los siguientes parámetros corneales:
- Curvatura/poder
- Índice de refracción
- Espesor
Estudios de los cambios refractivos inducidos por el uso de lentes de contacto duros/PMMA
- Todos los lentes duros/PMMA tienden a moldear la córnea
- La curvatura corneal aumenta 0.50 D en ambos meridianos cuando los lentes de contacto son usados para dormir
- Los lentes que causan edema producen grandes cambios en el espesor central dando como resultado:
- Aumento de la curvatura
- Aumento de la miopía
Estudios de los cambios refractivos inducidos por el uso de LCB
- Los LCB causan edema sobre toda el área corneal
- Los cambios de curvatura varían ligeramente y cambios refractivos son muy sutiles
Ventajas
- Diagnósticos precisos
- Realiza evaluaciones previas a Cx
- Diseñar técnicas Cx más convenientes para un defecto refractivo
- Evaluación precisa de los pos Cx
- Información de cualquier sitio corneal
- Adaptación y medición de lc.