Hereditario

Defectos Ciliares:

~

S. De Kartagenter: (Más frec. De todas las Hereditarias)

Alteración de los cilios -> alteraciones moleculares o ausencia de microtúbulos (lo normal: en cada cilio hay 8 pares periféricos y 1 par central de microtúbulos unidos por puentes de Sulfhidrilo -> barrido del mucus en un solo sentido de la parte distal a la parte proximal)en esta enf. -> el barrido ya no es en un solo sentido -> acumulación de mucus –> infección - > bronquiectasias.

Tríada: Pansinusitis + Situs Inverso + Bronquiectasias!!!

S. Cilio Inmóvil:

Cilios presentes pero no se mueven. Aumenta el riesgo de infección -> Bronquiectasias.

S. Young

:! Azoospermia + Sinusitis + Bronquiectasias!!

Infecciones: (Etio más Frecuente!)

Los Virus, Bacterias(++Streptococo, Estafilococo y M. Tuberculosis ) y Hongos son citolíticos que lesionan los tejidos  Clasificación: Cilíndricas(perf normal,lecho normal,poca hemop) Moniliformes (varicosas) y Saculares (Hemop +,shut,flujo art bronq,dx lecho,perf retrograda) Complicación: Infecci pulm neumonías.Metástasis sépticas,hemoptisis,cor purmonale-RX no hace Dx. Solo diferencial dx

Médico: Es de primera elección

Antimicrobianos: Amplio Espectro G (+) y (-) Nebulizaciones con suero fisiológico

Drenaje postural**Broncoaspiración: En caso lo anterior no funcione, sirve para cultivos directos de secreción bronquial para determinar el agente infeccioso.

Quirúrgico:

Se realiza cuando:

Fracaso de tto. Médico

(luego de 4 a 5 semanas o el paciente presenta años de evolución)

Neumonías Recurrentes*

Hemoptisis masiva o recurrente

La cirugía consiste en extirpar las bronquiectasias:

2) HIDATIDOSIS PULMONAR

Hidatidosis: infestación zoonótica, de localización pulmonar, ocasionada por cestodos del género Equinococus. Equinococosis: término referido a la infestación ocasionada por los estadios adulto y larvario (Metacéstode)

Los Equinococus:

pequeñas tenias de 3 a 7mm de longitud. En este género hay 4 especies:E. Granulosus (más frecuente)E. Multilocularis /E. Oligarthus//E. Vogueli

 Tenia (Adulto) 3 a 7 mm//Huevos 30 – 40 milimicrones/ Embrión Hexacanto //Metacéstod//  Tenia

 Echinococcus granulosus habita el intestino delgado de los hospederos definitivos:
Perros domésticos, otros cánidos. ( Por ingesta de vísceras con quistes)//Los huevos embrionados eliminados en las heces fecales de estos animales y que infestan los pastos son la forma infectante para hospederos intermediarios (mamíferos herbívoros u omnívoros) y el humano, hospedero accidental.

Las oncosferas se liberan en intestino y se diseminan por circulación sanguínea y linfática; las larvas se establecen en diferentes órganos, principalmente en hígado y pulmones

La tenia adulta tiene 3 proglótides Distal (Grávida) contiene 100 a 1500 huevos */*

La cabeza (Excolex)

4 ventosas (para alimentase/Doble corona de ganchos (Rostellum)/Sirve para adherirse al intestino del perro */*

El Huevo:

Quiste Hidatídico:

3 capas Adventicia (Externa): No es propia del parásito.

Propia del Hospedero

Parénquima pulmonar que se ha engrosado, evita la expansión.

Cuticular

Propia del parásito, blanca nacarada, semi – resistente.

Germinativa o Granulosa

Delgada y muy friable

Líquido Hidatídico color Cristal de roca y  TIENE Vesículas germinativas, Vesículas hijas, Protoexcolex y Arenilla Hidatídica.--
Las personas se infestan por vía oral por contaminación de sus alimentos o del agua que ingieren.-
-Cuando el huevo ingresa por vía oral, por acción de los jugos gástricos el huevo se libera de su doble capa quedado libre el embrión hexacanto-- Pasa al intestino delgado del ser humano, atraviesan su pared, y pasan al sistema porta y por ahí llega al hígado (Primer filtro) si supera éste llega al Pulmón (2do Filtro).**Durante su crecimiento en el parénquima pulmonar ejerce presión sobre los bronquios lo que genera ISQUEMIA y luego NECROSIS de sus paredes.**
Al existir necrosis se crea una comunicación virtual entre el árbol bronquial y el quiste hidatídico debido a que la capa cuticular aún está indemne.
Durante estas fases el paciente esta ASINTOMÁTICO y  se llega al Dx. De forma accidental mediante Rx de rutina.

Signo Doble arco

Complicación al inreso de aire al árbol bronquial y diseca la capa cuticular. Ejercicios intensos o valsalba.// Membrana se rompe: Vómica Hidatídica, liquido sale, ingresa aire: Signo Camalote //Quiste periferia crea comunicación y dar HIDRONEUMOTORAX EXPONTANEO: Paciente hace disnea súbita EMG

LABORATORIO: ELISA: Sensible 60-87% IGG. WB 60-85/Látex 50-70/ARCO 50-70/ CASONI: NO USO

Quirúrgico!!! ( de elección): Vía de Abrodaje/2.Extirpación del Parásito/3.Exéresis solo del Quiste:

(cuando no hay daños del parénquima pulmonar)

*/*

Técnica de extirpación del parásito previa inactivación o de Barré (más recomendada)

*/*

Técnica de Armand  Ugón o “Parto del Quiste”

*//*

Técnica de Velarde Pérez Fontana Resección pulmonar:
Lobectomía**Bilobectomía o**Neumonectomía (cirugías poco frecuentes)

Técnica de Barré: (más recomendada, menos complic)

~  Toracotomía postero lateral – 5to EIC.

~  Colocación de gasas embebidas en Sol Hipertónica alrededor para matar a los escólex que puedan caer, se punza el quiste y se aspira todo el líquido.

~  Se inyecta Sol. Hipertónica dentro del quiste para matar a los escólex por deshidratación, se espera de 5 a 8 min luego se vuelve a aspirar y se abre la adventicia para retirar la membrana hidatídica.

~  En el lecho quístico se observa las comunicaciones bronquiales las cuales se observan mejor si se irrigan con suero fisiológico y se hace insuflación bronquial Burbujeo

~  Todas las comunicaciones den ser cerradas para evitar la formación de fístulas bronco-pleurales. (ptos en cruz)

~ 
El cierre del lecho pulmonar se hace mediante el CAPITONAJE (si la cavidad es muy profunda).

Técnica de Armand Ugon o Parto del Quiste:
Su objetivo es retirar el quiste entero

~  Debe cumplir 2 condiciones para ser realizada:

1. Quiste periférico cerca a la superficie
2. < 5cm="" de="">

~  Se hace una incisión en la membrana adventicia y con el dedo se separa la adventicia de la membrana cuticular.

~  Una vez separado un 50% se insufla el pulmón lo cual expulsa el quiste entero.

~  El problema es el riesgo de ruptura del quiste.
Técnica de Pérez Fontana

~  Se extrae el quiste junto con la m. Adventicia.

~  El cirujano corta entra m. Adventicia y el parénquima pulmonar dejando un lecho sangrante y soplante el cual luego es suturado. riesgo de Hemorragia o Fístulas bronquiopleurales.

Morbimortalidad Postoperatoria

~  Morbilidad: menos del 5%.

Hemorragia, Fuga de aire, Fístula B-P, empiema pleural, Siembra pleural

~  Mortalidad:
Esbaja. Menos del 0.5%

Tratamiento Médico

~     Albendazol

10-15mg/Kg/d repartido en 3 tomas, con comidas.

No reemplaza la Qx. Solo mata al parásito. Si no se opera se llena de pus -> Abceso. Es coadyuvante al tto. Qx:

1 mes antes y 2 meses después de la cirugía, con descanso de 15 días entre el 1º y 2º mes y en Hidatidosis primaria múltiple (quistes <7cm no="" complicados="" no="" menos="" de="" 3="" meses)="" control="" de="" hm="" y="" pruebas="">7cm>

ABSESO PULMONAR:~

Es una colección localizada de pus, contenida en una cavidad, formada por la destrucción del parénquima pulmonar~
Debe excluirse de esta definición a las bulas infectadas y quistes, por ser estas cavidades preexistentes ya formadas  Frecuentemente Son Únicos: Generalmente en Lóbulos Inferiores o En el Lúbulo

Superior en la parte posterior

Si son múltiples se debe a: 1.Bacteriemias primarias o 2darias 2.Condiciones de inmunosupresión

Clasificación :

Primaria:

Broncoaspiración de contenido GI o faríngeo (Pacientes con alt. Conciencia: Alcohólicos, Estados comatosos o postanestesicos, etc) O Neumonía  necrotizante  (inmunosuprimidos)

Secundaria:

Complic. De Bacteriemia 2.Complic. Obstrucciones Bronquiales 3.Extensión de una enf. Supurativa adyacente: Abcesos subfrénicos, hepático-Infección de infarto pulmonar-Infección de tumor necrosado 4.Lesiones cavitarias (neoplasias, infartos)

Etiopatogenia

Broncogénica:

Por aspiración de secreciones

Localización: Seg. Posteriores de ambos pulmones 2, 6, 9 y 10.

Bacteriología: Aerobios y Anaerobios

Hematógena:

en casos de bacteriemia y septicemia.//Localizacón: Múltiples diseminados > L. Inf. Izq//Bacteriología: depende de la infección inicial

Necrosis parenquimal

Localización: cualquier lóbulo en infecc.: estafilococo, estreptococo, klebsiella, etc **

Más en pctes inmunodeprimidos

Complicación de un Traumatismo torácico

Extensión directa de infecciones extraparenquimales

Obstrucción Endobronquial:

Neoplasias y Cuerpos extraños.

Cuadro Clínico

Fiebre, Pérdida de peso, Malestar general Tos, Expectoración purulenta de olor fétido//Infrecuente al inicio

//Presente: 40-70% de pac. Una vez que se cavita///Dolor torácico, Hemoptisis (infrecuente)///Disnea (en niños)///Taquipnea

Signos de condensación o soplo cavitario (etapa aguda)

Caquexia (etapa crónica

Pedir BRONCOFIBROSCOPÍA

Complicaciones

Empiema Pleural//Fístula broncopleural//Septicemia//Metástasis sépticas cerebrales//Hemoptisis masiva//Amiloidosis (Abcesos crónicos de años de evolución)//Extensión de infección a pericardio o mediastinoTratamiento (Médico de elección)
Antimicrobianos ( G+ G- aerobios y anaerobios)//Fluidificantes e hidratación adecuada//Nebulizaciones//Drenaje postural//Broncoscopía aspirativa

Tratamiento Quirúrgico

En fracaso de Tto. Médico (luego de 4 – 6 semanas)//Abscesos Pulmonares gigantes > 6 cm de diámetro//Abscesos pulmonares crónicos//Abscesos de etiología neoplásica//Hemoptisis Severa//Complicaciones como empiema y fístula broncopleural

Cirugía consiste en extirpar el Abceso mediante:

Lobectomía/Bilobectomía/Neumonectomía

Drenaje Percutáneo (Ya no se hace. Solo se recurre en caso que no se pueda operar al paciente