Tipos de transmisión, higiene de manos y cuidados perioperatorios en enfermería quirúrgica

Tipos de transmisión

Transmisión directa: se produce por contacto directo con cuidados de higiene, procedimientos técnicos y guantes contaminados.

Transmisión indirecta: se produce a través de equipo mal desinfectado o material orgánico (fluidos, gotitas).

Precauciones universales

Incluyen normas hospitalarias, protocolos hospitalarios, vacunación (hepatitis y tétanos), protección personal (EPP) y aislamiento protector estricto.

Antisépticos y desinfectantes

• Antisépticos: povidona yodada, clorhexidina y peróxido de hidrógeno.
• Desinfectantes: alcohol isopropílico y cloro.

Lavado de manos

La flora microbiana residente incluye bacterias grampositivas (estafilococos coagulasa-negativa) y gramnegativas (E. coli).

Criterios

• Uñas cortas y limpias.
• No usar esmalte de uñas.
• No usar anillos ni relojes.

¿Cuándo?

• Al llegar al hospital.
• Antes y después de tocar objetos limpios, desinfectados o esterilizados.
• Antes de preparar y administrar medicación.
• Al manipular apósitos o cualquier tipo de catéter.
• Al manipular alimentos.
• Tras el contacto físico con pacientes.
• Al recoger material para exámenes.
• Tras el contacto con lugares supuestamente contaminados.
• Tras la realización de necesidades fisiológicas.

Tipos de lavado

Higiénico y aséptico/quirúrgico.

• Aséptico: antes de ejecutar actos invasivos o cualquier técnica aséptica, y durante actos con pacientes contaminados con flora multirresistente o inmunodeprimidos.
• Quirúrgico: antes de intervención quirúrgica.

Asistencia en el transoperatorio y riesgo del proceso operatorio

• Cirugía: infección, hemorragia, shock.
• Anestesia: respiración y circulación.
• Infección y hemorragia: hemostasia y reposición.
• Tromboembolia: profilaxis antitrombótica.
• Shock: sueroterapia, transfusión y fármacos.

Anestesia general

• Respiración: neumonía y atelectasia.
• Circulación: tromboflebitis y embolias.

Cualidades del anestésico

Efecto rápido, mínimo efecto secundario, acción analgésica a baja dosis, recuperación rápida y suave de la conciencia, no irritante, no ipsilateral.

Papeles del equipo de enfermería

• Circulante: no estéril, ayuda al resto del equipo, recibe al paciente e identidad, revisa historia y preparación, prepara quirófano y ayudante, responsable del paciente en entrada y salida, ayuda a pasar al paciente a la mesa, ayuda a vestirse al resto del equipo, colabora en la anestesia, repone y alcanza lo que se precise.
• Anestesia: se presenta al paciente, ayuda en el proceso anestésico, controla al paciente (constantes vitales), medicación, sueroterapia, balance y homeostasis.
• Instrumentista: ropa estéril y lavado quirúrgico, prepara y organiza la mesa instrumental, facilita instrumental al cirujano, ayuda a la intervención y control del material antes del cierre.

Diagnósticos y complicaciones

DD: incapacidad para el autocuidado, riesgo de lesión.

CP: las derivadas de cada cirugía, apnea, shock hipovolémico.

DD: dolor.

CP: las derivadas de cada cirugía, disminución del gasto cardíaco, infección de herida quirúrgica.

Postoperatorio inmediato

Despertar: URPA (unidad de recuperación postanestésica, postoperatorio inmediato) y unidad de hospitalización (postoperatorio tardío).

URPA: situada cerca de quirófano, con varios cubículos, urgencias, intensivos, rayos y dotación de material de soporte ventilatorio y circulatorio.

Cada cama: monitor, pulsioxímetro, TA, aspiración y O₂. General: carro de parada, desfibrilador, liquidos de perfusión, vía aérea, calentamiento, sondas, drenajes y apósitos.

Papel del enfermero

• Valoración exhaustiva e informes de quirófano (intervención, problemas, hemorragia, situación de drenajes, incisión, etc.).
• Informe de anestesia (tipo de medicación).
• Registro (tomar constantes y sistemas).
• Alteraciones secundarias a cirugía y anestesia.
• Anotar constantes, dolor, necesidades, sondas, drenajes y vía venosa.

Problemas postoperatorios inmediatos

• Respiratorios: obstrucción y espasmo.
• Cardiovasculares y hemodinámicos: shock y trombosis (PVC).
• Heridas: infección y dehiscencia.
• Dolor: agudo.
• Alteración del bienestar: reposo y sueño, heridas, vendajes y catéteres.
• Alteración de la temperatura: frío.
• Infección: asepsia.
• DD: riesgo de asfixia, riesgo de alteración de temperatura corporal, alteración de la nutrición por defecto y alteración del tránsito intestinal.
• CP: las derivadas de cada cirugía, hemorragia, disritmias, disminución del gasto cardíaco y dehiscencia de la herida quirúrgica.

Postoperatorio tardío y unidad de hospitalización

Sala de reanimación, unidad de hospitalización y recuperación: comodidad, prevenir complicaciones, favorecer el autocuidado, gasto cardíaco adecuado y constantes vitales estables.

Valoración

• Constantes vitales: respiración, temperatura, TA y FC.
• Nivel de conciencia (escala de Glasgow): valora el estado neurológico del paciente.
  • Apertura de ojos: determina la eficiencia neurológica. Apertura espontánea (origen metabólico); no hay apertura (origen neurológico).
  • Respuesta verbal: que el paciente responda no indica que esté orientado; se necesita una evaluación de orientación en tiempo, lugar y persona.
  • Respuesta motora: incluye el movimiento espontáneo, causado por estímulo (físico) o posturas (descerebración y decorticación). La suma de las 3 puntuaciones va de 3 a 15. Decorticación: flexión anormal. Descerebración: extensión anormal.