Tipos de Diuréticos: Mecanismos, Indicaciones y Efectos Adversos

¿Qué es un diurético?

Se denomina diurético a toda sustancia que, al ser ingerida, provoca una eliminación de agua y electrolitos del organismo a través de la orina y la expulsión de materia fecal.

Diuréticos de asa

Los diuréticos de asa actúan sobre el cotransportador Na⁺-K⁺-2Cl^- (NKCC2) en la porción ascendente gruesa del asa de Henle, inhibiendo la reabsorción de sodio y cloro. Son útiles, sobre todo, en situaciones en las que es necesaria una diuresis eficaz y rápida.

• Furosemida: V.O. (diuresis en 30-60 min), I.V. (diuresis en 5 min).

Indicaciones

Edema asociado a insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, insuficiencia renal u oliguria.

Contraindicaciones

Insuficiencia renal con anuria; estados precomatosos asociados a cirrosis hepática.

Presentación y efectos adversos

La furosemida es un diurético de asa representativo. Se presenta en comprimidos de 40 mg e inyección de 10 mg/ml (ampolla de 2 ml). Sus efectos adversos se deben principalmente al desequilibrio hidroelectrolítico: hiponatremia, hipopotasemia y aumento de la excreción de calcio.

Diuréticos tiacídicos

La hidroclorotiacida tiene una potencia moderada y actúa mediante la inhibición de la reabsorción de sodio y cloro al principio del túbulo contorneado distal. Se presenta en comprimidos de 25 mg y 50 mg.

Indicaciones

Edema, diabetes insípida, hipertensión e insuficiencia cardíaca.

Contraindicaciones

Alteración renal o hepática grave; hiponatremia, hipercalcemia, hipopotasemia refractaria, hiperuricemia sintomática y enfermedad de Addison.

Efectos adversos

Hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, alcalosis hipoclorémica, hipercalcemia, hiperglucemia, hiperuricemia, gota, erupción, fotosensibilidad, dislipemia, alteraciones hematológicas (neutropenia, trombocitopenia), pancreatitis, colestasis intrahepática, reacciones de hipersensibilidad (neumonitis, edema pulmonar, reacciones cutáneas graves) e insuficiencia renal aguda.

Diuréticos ahorradores de potasio

Son diuréticos débiles que reducen la excreción de potasio y aumentan la excreción de sodio en el túbulo distal.

Amilorida

• Dosis: V.O. 5 mg.
• Indicaciones: Edema asociado a insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática (con ascitis), habitualmente en combinación con un diurético tiacídico o de asa.
• Contraindicaciones: Hiperpotasemia e insuficiencia renal.
• Efectos adversos: Hiperpotasemia, hiponatremia, diarrea, estreñimiento, anorexia, parestesia, mareo, alteraciones psiquiátricas o visuales menores, erupción, prurito y aumento del nitrógeno ureico en sangre.

Espironolactona

• Dosis: V.O. 25 mg.
• Indicaciones: Edema refractario en la insuficiencia cardíaca congestiva; adyuvante a un IECA y un diurético en la insuficiencia cardíaca congestiva grave; síndrome nefrótico; cirrosis hepática con ascitis y edema; ascitis asociada a neoplasia; hiperaldosteronismo primario.
• Contraindicaciones: Gestación, lactancia, hiperpotasemia, hiponatremia, alteración renal grave y enfermedad de Addison.
• Efectos adversos: Hiperpotasemia, hiponatremia, acidosis hiperclorémica, deshidratación, aumento transitorio del nitrógeno ureico en sangre, diarrea, ginecomastia, irregularidades menstruales, impotencia, hirsutismo, voz grave, erupción, ataxia, fiebre y hepatotoxicidad.

Diuréticos osmóticos

Los diuréticos osmóticos, como el manitol, se administran a dosis lo bastante altas para aumentar la osmolaridad del plasma y el líquido tubular renal.

• Presentación: Infusión al 10% o 20%.
• Indicaciones: Edema cerebral y presión intraocular elevada (tratamiento de urgencia o antes de la cirugía).
• Contraindicaciones: Edema pulmonar, hemorragia intracraneal (excepto durante craneotomía), insuficiencia cardíaca congestiva grave, edema metabólico con fragilidad capilar anormal, deshidratación grave e insuficiencia renal (excepto si la dosis de prueba produce diuresis).
• Efectos adversos: Desequilibrio hidroelectrolítico, sobrecarga circulatoria, acidosis, edema pulmonar (sobre todo en caso de reserva cardíaca disminuida), escalofríos, fiebre, dolor torácico, mareo, alteraciones visuales, hipertensión, urticaria, reacciones de hipersensibilidad, extravasación (puede producir edema, necrosis cutánea, tromboflebitis) y, raramente, insuficiencia renal aguda con dosis altas.