Terapias complementarias y medicina tradicional: evidencia, regulación y práctica en enfermería

Terapias complementarias: posición de la OMS sobre la evidencia

¿Qué opinión tiene la OMS con respecto a evidenciar las terapias complementarias?

La OMS reconoce la falta de una metodología adecuada para evidenciar las terapias complementarias. Esto no se debe únicamente a las políticas sanitarias, sino también a la ausencia de una metodología de estudio aceptada para evaluar la medicina tradicional.

Tratamiento del dolor: premisas y participación del paciente

En cuanto al tratamiento del dolor, ¿qué premisas han de tenerse en cuenta en el trato con el paciente y qué significa involucrar al enfermo y enseñarle?

La eliminación total del dolor es el objetivo ideal, pero en algunos casos puede suponer una expectativa irreal. Otras metas terapéuticas pueden incluir:

• Disminuir la intensidad del dolor.
• Reducir la duración o la frecuencia de los episodios dolorosos.
• Minimizar los efectos negativos asociados (p. ej., pérdida de apetito, insomnio).

En pacientes terminales, el control del dolor suele ser el objetivo principal, aunque no se deben obviar otros objetivos secundarios.

Involucrar al enfermo y enseñarle: en fases agudas el paciente puede estar incapacitado para participar activamente en técnicas de alivio; sin embargo, tan pronto como sea posible debe aprender estrategias de autotratamiento y autocuidado.

¿En qué se debe centrar la evaluación del dolor?

• Experiencias previas con el dolor.
• Ansiedad.
• Cultura y sociedad.
• Edad.
• Efecto placebo.

Terapias complementarias y metaparadigma enfermero

¿Cómo influyen y se relacionan las terapias complementarias con las bases que conforman el metaparadigma enfermero?

El enfoque naturalista no es algo nuevo en enfermería; ha estado siempre presente en la actividad de cuidar. En la disciplina enfermera, el metaparadigma incluye los siguientes elementos:

La persona

Un ser global y único, con diferentes dimensiones y potencialidades, en evolución permanente y en relación con su medio.

El entorno

Medio en el que vive la persona y con el que intercambia materia y energía; ambos se afectan mutuamente.

La salud

Proceso dinámico y continuo; entendida como armonía entre todas las dimensiones del ser.

La enfermedad

Ruptura de la armonía e integridad de la persona.

En las distintas clasificaciones de teorías y modelos enfermeros aparecen las terapias naturales como parte de las intervenciones de cuidado.

Terapias no convencionales y requisitos para abrir un centro

¿Qué son las terapias no convencionales y qué requisitos hay que llevar a cabo para abrir un centro?

Las terapias no convencionales se describen como unidades asistenciales en las que un profesional (p. ej., un médico) es responsable de realizar tratamientos por medio de medicina naturista, medicamentos homeopáticos o técnicas de estimulación periférica con agujas u otras técnicas que demuestren eficacia y seguridad.

En España, el único requisito administrativo para abrir un centro de estas características suele ser darse de alta en el Ministerio de Hacienda y pagar el IAE (Impuesto de Actividades Económicas). Esta situación dificulta conocer con exactitud el número real de terapeutas o centros en el país.

Legitimación y formación de los terapeutas

¿Quién está legitimado para llevar a cabo este tipo de terapias y a través de qué formación lo logra?

Los propios terapeutas reclaman un marco legal que los diferencie de los oportunistas. La universidad funciona como elemento legitimador (Bourdieu, 1996). Las diferentes regulaciones entre países dificultan la libre circulación de los profesionales de terapias complementarias en la Unión Europea; hay situaciones en que prácticas legales en un país pueden ser objeto de acciones legales en otro.

En España, hasta la fecha, únicamente existió un decreto en Cataluña (2006) que propuso un «modelo tolerante» (actualmente anulado), lo que evidencia la falta de uniformidad normativa.

Recomendaciones de la OMS para el uso de terapias complementarias

¿Qué recomienda la OMS para utilizar las terapias complementarias?

La OMS recomienda asegurarse de que los conocimientos, la cualificación y la formación de los proveedores de terapias complementarias (TC) sean adecuados. Además, sugiere que los planes de estudio de los grados en ciencias de la salud incluyan componentes sobre TC y propone diferentes niveles de capacitación según la dificultad de cada terapia.

Primera teórica que incluye terapias complementarias: Florence Nightingale

¿Quién fue la primera teórica que incluyó las terapias complementarias? ¿Cuál fue su definición y qué proponía?

Florence Nightingale (1858) fue la primera en incluir el concepto de energía en el cuidado. Para ella, solo la naturaleza cura; el papel de la enfermera es ayudar a ese proceso reparador, colocando a la persona en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe y procurando que la persona gaste la menor energía posible en el proceso de recuperación.

Desarrollo de dos teóricas que tratan las terapias complementarias

Jean Watson: Teoría del Caring

La enfermera es copartícipe de la experiencia de salud de la persona. Cuidar es una relación transpersonal destinada a ayudar a la persona a adquirir mayor armonía, facilitar el autoconocimiento y promover procesos de autosanación.

Martha Rogers

Considera a la persona y al entorno como «campos de energía» que interactúan e intercambian entre sí. Cada persona se caracteriza por su propio patrón de energía; los cuidados deben ser creativos e incorporar formas complementarias de sanación.

DAC: Diploma de Acreditación y Capacitación

¿Qué son los DAC y para qué sirven?

El objetivo de la obtención del Diploma de Acreditación y Capacitación (DAC) es favorecer el desarrollo de la profesión, garantizar la competencia de sus profesionales y asegurar el derecho a ofrecer, entre todos los servicios, las terapias naturales/terapias complementarias (TN/TC) en las que sean competentes.

Criterios exigibles y su justificación en materia de TN/TC:

• a) Nivel de conocimientos.
• b) Entrenamiento práctico y experiencia acumulada.
• c) Participación en eventos científicos.
• d) Actividad docente.
• e) Publicaciones.
• f) Actividad investigadora.

Con estos criterios se contribuye a garantizar la calidad de la práctica enfermera desde la libre elección y la multiculturalidad en los cuidados.

Composición del Comité de Acreditación: las personas que lo integren deberían ser profesionales con reconocida competencia en el ámbito de la enfermería y con dominio suficiente sobre las TN/TC en general o sobre alguna terapia en particular.

Diagnóstico de Enfermería: «Perturbación del campo de energía»

Definición, dominio, clase y situación en los listados NANDA

DxE (0050) «Perturbación del campo de energía» — Definición: Desorganización del flujo de energía que rodea a una persona, ocasionando falta de armonía en el cuerpo, la mente y/o el espíritu.

Dominio 4: Actividad/Reposo. Clase 3: Equilibrio de la energía.

En NANDA se ha producido variación: en las ediciones 15-17 se retiró por falta de evidencia, pero en las ediciones 18-20 se volvió a introducir.

Clasificación de las terapias complementarias propuesta por el Consejo General de Enfermería de España

¿Cuál es la clasificación que propone el Consejo General de Enfermería?

El Consejo propone terapias desarrolladas desde el campo de las terapias y cuidados holísticos y naturales que gozan de reputación probada. Entre ellas se incluyen:

• Técnicas físicas (p. ej., hidroterapia).
• Técnicas reflexológicas (p. ej., auriculoterapia).
• Técnicas fitoterápicas.
• Técnicas energéticas (p. ej., acupuntura).
• Técnicas psicoenergéticas y de relajación (p. ej., yoga).
• Técnicas dietéticas (p. ej., macrobiótica).
• Técnicas manuales (p. ej., quiromasaje).

Situación actual de España en medicina integrada

¿Cuál es la situación actual de España en medicina integrada?

Formas de integración y mecanismos de articulación de la medicina oriental/TC en España:

1. Formas integradas en centros sanitarios: Ejemplos de modelos autonómicos, como el modelo de Cataluña y el de Andalucía; también existen experiencias puntuales.
2. Formas integradas en centros no sanitarios: Conceptos como balnearios o «spa» y otras propuestas similares.
3. Formas no integradas o paralelas.
4. Diversas fórmulas «posibles» que combinan elementos de integración, tolerancia o regulación parcial.

Definición de tercera medicina y sus subtipos

La medicina tradicional y complementaria (MTC/MT) constituye una parte importante —y a menudo subestimada— de la atención sanitaria. Se practica en casi todos los países y su demanda aumenta. La medicina tradicional de calidad, con seguridad y eficacia comprobadas, contribuye al acceso universal a la atención sanitaria. Muchos países reconocen la necesidad de un enfoque coherente e integral.

Tipos de sistemas de salud en relación con la tercera medicina

• Sistema integrado: Las MT/MCA (medicina tradicional y complementaria) están oficialmente reconocidas e incorporadas en todas las áreas de provisión sanitaria. Mundialmente, solo China, Vietnam y Corea pueden considerarse ejemplos de sistema integrador.
• Sistema inclusivo: Reconoce las MT/MCA, pero aún no están totalmente integradas en todos los aspectos de la sanidad. Incluye países en vías de desarrollo con políticas nacionales de MT/MCA (p. ej., Guinea Ecuatorial, Nigeria, Mali) y algunos países desarrollados como Japón. La OMS fomenta centros colaboradores de práctica e investigación en integración.
• Sistema tolerante: El sistema sanitario nacional se basa principalmente en la medicina alopática, pero se toleran por ley algunas prácticas de MT/MCA. Es el sistema predominante en la mayoría de los países, con distintos grados de hibridación.

Primer país europeo en integrar la MTC en su sistema de salud

¿Qué país fue el primero de Europa en integrar la MTC en su sistema?

Suiza fue el primer país europeo que integró la MTC en su sistema de salud. El seguro médico obligatorio cubre cinco terapias complementarias: medicina antroposófica, homeopatía, terapia neural, fitoterapia y medicina tradicional china.