Tema 6 la documentación clínica
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TEMA 5.
Documentación no sanitaria : Es aquella que no guarda relación directa con la atención a los pacientes. Ej: Agenda de citas, carta comercial.
Documentación sanitaria
Generados durante el ejercicio de las actividades de atención a los pacientes.
DOCUMENTACIÓN NO CLÍNICA:
Documentación intrahospitalarios: Son aquellos que circulan entre los profesionales que trabajan en el mismo hospital. Ej: Planilla de dietas , de turnos , petición de lencería y lavandería.
Documentación Intercentros: Facilita la comunicación entre centros relacionados , como por ejemplo, entre un centro de salud y el hospital del que depende. Ej: Solicitud para consulta especializada.
TEMA 6
Documentación clínica: se refiere directamente a la atención sanitaria proporcionada al paciente.
-Historia Clínica:
Documentación relativa a la hoja clínico-estadística
informe de urgencias (exigible en historia clínica)
Autorización de ingreso.
Anamnesis y exploración física
Evolución
Órdenes médicos
Hoja de interconsulta
Informes de exploraciones complementarios
Consentimiento informado
Informe de anestesia
Informe de quirófano o de registro del parto