Tècniques de Fluoroscòpia Digital i Intensificadors d'Imatge

Aplicacions i Equips de Fluoroscòpia

La fluoroscòpia és una tècnica d'escopia realitzada amb raigs X que permet visualitzar imatges en temps real. S'utilitza principalment en:

• Estudis radiològics i de contrast (digestiu i renal).
• Angiografia.
• Certes intervencions quirúrgiques.

Equips de Fluoroscòpia

Telemando

El telemando és l'equip que permet realitzar l'escopia. Disposa d'un intensificador d’imatge que permet la visualització en temps real. Es manipula des de fora de la sala. Quan s’està fent una escopia, s’ha de retirar el xassís per evitar que la placa es vetlli (s'irradiï innecessàriament).

Arc Quirúrgic (C-Arm)

L'arc quirúrgic només realitza escopia i s'utilitza en intervencions quirúrgiques. Aquest és un dels entorns on el personal sanitari està més exposat a la radiació, tot i que es disposa de més protecció.

Actualment, hi ha arcs quirúrgics que ja no utilitzen intensificadors d’imatge, sinó que incorporen detectors de panell pla (flat panel).

Intensificador d'Imatge (II): Història i Mecanisme

L'intensificador d’imatge es va crear per solucionar els problemes de les tècniques antigues, on el diagnòstic es feia mirant directament la pantalla fluorescent. Això implicava una alta irradiació per al pacient, una imatge poc nítida i una irradiació significativa per al metge.

Mecanisme d'Amplificació de la Llum

El procés d'intensificació de la imatge es basa en la conversió i acceleració d'electrons:

1. Quan els fotons de la llum cauen sobre el fotocàtode (fet d’un material molt sensible), arrenquen electrons.
2. Entre el càtode i l’ànode s’aplica un voltatge que accelera els electrons, fent-los més energètics.
3. Al voltant de la distància càtode-ànode hi ha unes lents electrostàtiques (negatives) que rebutgen els electrons i fan que s’agrupin en un espai més petit.
4. A la pantalla fluorescent de sortida, la imatge resultant és molt més intensa (el nombre de fotons que arriba és aproximadament 75 vegades més gran) a causa de l’acceleració i la concentració dels electrons.

La fluorescència que surt de la pantalla de sortida de l’intensificador d’imatge pot ser emesa en un monitor o bé es pot convertir en senyal elèctric per a la seva digitalització.

Processament de la Imatge Fluoroscòpica

Sostracció Digital (Angiografia)

La sostracció d’imatge és una tècnica que permet eliminar les parts de la imatge que no interessen, deixant visible només l'estructura amb medi de contrast. El procés és el següent:

1. Es pren una imatge de la zona d'interès (màscara) abans d'injectar el medi de contrast.
2. S'injecta el medi de contrast i es torna a prendre una imatge de la mateixa zona, sense que el pacient es mogui.
3. El sistema resta les matrius de les dues imatges. Tots els píxels amb el mateix número desapareixen, quedant només la zona amb medi de contrast (típicament utilitzat en angiografia).

Dispositiu CCD (Charge-Coupled Device)

El dispositiu CCD (dispositiu de càrrega i acoblament) és un cristall de silici. Recull la llum de la pantalla de sortida de l'intensificador mitjançant cables de fibra òptica i la converteix en senyal elèctric per a la digitalització.

Control de Dosi en Fluoroscòpia Digital

Control Automàtic de Brillantor (CAB)

En la fluoroscòpia digital, el control automàtic de brillantor (CAB) ajusta els mA de manera contínua. La màquina ajusta la taxa de dosi en funció del gruix del pacient, assegurant que el detector rebi sempre la mateixa intensitat.

És important recordar la relació directa entre dosi i qualitat d'imatge:

• Les exploracions que requereixen més resolució (més brillantor) necessiten més dosi de radiació.
• + DOSI = + RESOLUCIÓ.

Modes d'Escopia

Escopia Polsada

Mentre es prem el pedal, la radiació s'emet a polsos, els quals es poden regular. L'escopia polsada redueix dràsticament la dosi de radiació. Es guarden totes les imatges, permetent seleccionar només les d'interès i visualitzar-les en mode cinema.

Escopia Contínua

Quan es prem el pedal, s’emet radiació de forma continuada fins que es deixa de prémer. Només es guarda l’última imatge.

Optimització de la Imatge i Protecció

Ampliació de la Imatge

L’intensificador d’imatge té una sortida rodona que permet ampliar la imatge o una zona (efecte lupa). Cal tenir en compte que aquesta ampliació augmenta la dosi de radiació aplicada al pacient.

Col·limació

L'equip disposa d'un col·limador en forma d’iris o quadrat per reduir la radiació a la zona d'interès.

Radiografia Digital vs. Fluoroscòpia

Les màquines d’escopia tenen l’opció de fer radioscòpia o radiografia. Si es vol obtenir una imatge amb millor resolució, és preferible utilitzar l’opció de radiografia, ja que treballa amb una matriu de píxels superior a la de la radioscòpia.

En el cas dels nens, s’aprofiten les imatges congelades de l’escopia per estalviar dosi de radiació.