Técnicas radiográficas intraorales: paralelismo y bisectriz

Resumen

El documento describe las dos técnicas principales para realizar radiografías intraorales, la de paralelismo o cono paralelo y la de la bisectriz, comparando sus ventajas y limitaciones. Además, explica el posicionamiento del paciente, la colocación de la película y las angulaciones verticales recomendadas para cada grupo dentario, así como la corrección de los errores de elongación y escorzo.

Puntos clave

En la técnica de paralelismo, la película se sitúa paralela al eje longitudinal del diente y el haz incide perpendicularmente a ambos, lo que produce imágenes con mínima distorsión.
La técnica de paralelismo requiere una distancia tubo-película mínima de 40 cm y el uso de posicionadores y anillos localizadores.
En la técnica de la bisectriz, el haz es perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el eje del diente y la película; no requiere equipo adicional, pero puede producir imágenes distorsionadas.
La parte activa de la película se coloca contra los dientes, extendiéndose 2 mm más allá del borde incisal u oclusal.
Las angulaciones verticales varían por grupo dentario: por ejemplo, +40° a +45° para incisivos centrales superiores y -5° a 0° para molares inferiores.
La elongación se corrige aumentando la angulación vertical entre 5° y 10°, y el escorzo disminuyendo la angulación entre 5° y 10°.

Ponte a prueba

Técnica de Paralelismo o de Cono Paralelo

Esta técnica utiliza películas radiográficas Nº 2. La placa se coloca en posición vertical para los dientes anteriores y horizontal para los dientes posteriores. La película debe posicionarse de forma paralela al eje longitudinal del diente, y el haz de rayos X incide en ángulo recto (perpendicular) tanto al diente como a la película.

El tubo de rayos X se coloca a una distancia mínima de 40 cm para aprovechar los rayos menos divergentes, lo que permite obtener una imagen con mayor simetría e isomorfismo. El rayo central (RC) debe incidir a nivel de las crestas alveolares, perpendicular al eje geométrico de la zona a radiografiar.

Con esta técnica se obtienen imágenes con mínima distorsión. Además, el empleo de anillos localizadores y posicionadores ayuda a evitar la difusión de los rayos y asegura la correcta angulación.

Es conveniente usar un posicionador que controle el ángulo formado entre la película y el haz incidente. Este dispositivo coloca la película paralela al eje largo dentario y cuenta con un anillo indicador donde se apoya el cilindro localizador, asegurando que el rayo central incida perpendicularmente sobre la pieza dentaria y la película.

Técnica de la Bisectriz

En esta técnica, el haz de rayos X es perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el eje longitudinal del diente y el plano de la película. Generalmente, no se requiere equipo adicional como los posicionadores.

Sin embargo, tiende a producir imágenes distorsionadas y parciales si se modifican los ángulos o si se coloca incorrectamente el cono en relación con la placa. Se utiliza una película Nº 2 para obtener un estudio periapical completo con 14 radiografías.

Posicionamiento del Paciente

Maxilar superior: La cabeza del paciente se coloca de manera que el plano de Camper (línea que va del tragus al ala de la nariz) quede paralelo al piso.
Maxilar inferior: Con la boca abierta, el plano de oclusión debe quedar paralelo al piso.
Mirando al paciente de frente, el plano sagital debe ser perpendicular al piso.

Colocación de la Película

La parte activa de la película se coloca contra los dientes, extendiéndose 2 mm por fuera del borde incisal u oclusal.
El punto de identificación se orienta de la siguiente manera: en el maxilar superior, hacia abajo (hacia oclusal/incisal); en el maxilar inferior, hacia arriba (hacia oclusal/incisal).
El paciente sujetará la placa con el dedo pulgar (para el maxilar superior) o el dedo índice (para el maxilar inferior) de la mano contraria al lado radiografiado, aplicando presión a nivel del cuello del diente para evitar que la placa se doble.

Angulaciones Verticales por Grupo Dentario

Maxilar Superior

Incisivos Centrales Superiores: Angulación vertical de +40° a +45°. El punto de referencia es la punta de la nariz. El paciente sujeta la película con el dedo pulgar.
Caninos Superiores: Angulación vertical de +55°. El punto de referencia es el surco nasogeniano. La película debe sobresalir de 2 a 3 mm del borde del canino. El rayo se dirige entre el canino y el primer premolar.
Premolares Superiores: Angulación vertical de +30° a +35°. El punto de referencia es la línea imaginaria que baja desde la pupila e intercepta el plano de Camper.
Molares Superiores: Angulación vertical de +20° a +25°. El punto de referencia es el arco cigomático, a la altura del segundo molar.

Maxilar Inferior

Incisivos Inferiores: Angulación vertical de -15° a -20°. El punto de referencia es 1 cm por encima del borde mandibular, por debajo de los ápices de los incisivos.
Canino Inferior: Angulación vertical de -20° a -25°. El punto de referencia es el ápice del canino.
Premolares Inferiores: Angulación vertical de -10° a -15°. El punto de referencia es el foramen mentoniano.
Molares Inferiores: Angulación vertical de -5° a 0°. El punto de referencia es 1 cm por encima del borde mandibular, a nivel del ápice del segundo molar.

Corrección de Errores de Angulación Vertical

Los cambios incorrectos en la angulación vertical pueden producir dos errores comunes:

Elongación (imagen alargada): Ocurre por una angulación vertical insuficiente. Para corregir, se debe aumentar la angulación entre 5° y 10°.
Escorzo (imagen acortada): Ocurre por una angulación vertical excesiva. Para corregir, se debe disminuir la angulación entre 5° y 10°.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre la técnica de paralelismo y la de la bisectriz?

En la técnica de paralelismo la película se coloca paralela al eje del diente y se usan posicionadores, lo que da imágenes con mínima distorsión. En la técnica de la bisectriz el haz es perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el diente y la película, no necesita equipo adicional, pero puede producir imágenes distorsionadas si se modifican los ángulos.

¿Qué es la elongación y cómo se corrige?

La elongación es una imagen alargada que ocurre por una angulación vertical insuficiente. Para corregirla, se debe aumentar la angulación entre 5° y 10°.

¿Qué es el escorzo en una radiografía intraoral?

El escorzo es una imagen acortada que se produce por una angulación vertical excesiva. Se corrige disminuyendo la angulación entre 5° y 10°.