Proyecciones radiográficas de huesos faciales, temporal y senos paranasales

Proyecciones Radiográficas de Huesos Faciales

Proyección de Rhese o del Agujero Óptico

• Objetivo: Obtener una radiografía del agujero óptico, cuyo conducto está proyectado de atrás hacia delante, 35° lateralmente (Plano Sagital Medio - PSM) y otros 35° distalmente (Plano Orbitomeatal - POM).
• Posición: Paciente bípedo o sedente de espaldas al tubo. Flexiona la cabeza hasta que su Plano Orbitomeatal (POM) forme un ángulo de 35° y gira la cabeza hacia un lado de forma que el Plano Sagital Medio (PSM) forme el mismo ángulo con el bucky. La cabeza debe estar apoyada sobre el mentón, nariz y cigoma, con la órbita centrada en la línea media.
• Rayo Central: Perpendicular a la placa para emerger en el punto central de la órbita. Se realizan proyecciones de ambos lados para comparar.
• Criterios de Calidad: El agujero óptico debe proyectarse a nivel de la cara media e interna de la órbita.

Proyección Desenfilada de Mandíbula

• Objetivo: Visualizar la rama, el ángulo, la apófisis coronoides y los cóndilos de la mandíbula, proyectando el lado examinado por debajo del opuesto.
• Posición: Paciente colocado frente al bucky, apoyando en él la superficie de la rama mandibular. El paciente extiende la cabeza.
• Rayo Central: Angulado 30° craneal, dirigido a un punto situado a 1.5 cm por delante y 2.5 cm por debajo del Meato Auditivo Externo (MAE).
• Criterios de Calidad: La rama, el ángulo, la apófisis coronoides y los cóndilos de la mandíbula deben ser claramente visibles y sin superposiciones significativas.

Proyecciones Radiográficas del Hueso Temporal

Peñasco Occipitofrontal o Proyección Periorbitaria

• Objetivo y Criterios de Calidad: Obtener una imagen del peñasco proyectado a través de la órbita. Debe visualizarse la porción petrosa, con la apófisis mastoides de perfil. Se realiza una proyección contralateral comparativa.
• Posición y Rayo Central: Frontonasoplaca.

Peñasco Oblicuo Posteroanterior o Proyección de Stenvers

• Objetivo: Obtener una proyección de la porción petrosa y de la apófisis mastoides de perfil.
• Posición: Decúbito Prono (DP), bípedo o sedente, con el plano infraorbitario perpendicular a la mesa. Rotación de la cabeza 45° hacia el lado a examinar, hasta que el borde superior del peñasco quede paralelo al chasis. Se apoya nariz, frente y cigoma.
• Rayo Central: 12° craneal, centrado en el punto medio entre el inion y el Meato Auditivo Externo (MAE) más alejado de la placa, para emerger 2.5 cm por delante del otro MAE.
• Criterios de Calidad: Se realizan ambos peñascos de forma comparativa, los cuales deben quedar incluidos en la placa, la cual debe estar bien colimada. La apófisis mastoides debe visualizarse de perfil.

Proyecciones Radiográficas de Senos Paranasales (SPN)

Proyección de Waters u Occipitomentoniana

• Objetivo: Poner de manifiesto los peñascos del temporal por debajo del suelo de los senos maxilares, de manera que se visualicen claramente niveles líquidos o patologías en la parte inferior de dichos senos. Mantener la boca abierta para que la parte posterior de los senos esfenoidales se proyecte a través de ellos.
• Posición: Nasomentoplaca, con el centro del bucky a nivel del borde inferior de las órbitas.
• Rayo Central: Perpendicular a la placa, dirigido por encima del inion para emerger a nivel del borde inferior de las órbitas.
• Criterios de Calidad: Si el peñasco aparece superpuesto por la parte inferior de los senos maxilares, se repite la proyección levantando más el mentón para llevar la Línea Orbitomeatal (LOM) más allá de los 45° con la horizontal. No obstante, si se levanta demasiado, puede superponerse con las raíces y rebordes alveolares del maxilar superior con los senos maxilares. Nunca se debe angular el rayo central.

Proyección Lateral Básica

• Posición: Sedestación con el lado de la cabeza apoyado en el bucky. El centro de la placa se sitúa 2.5 cm por detrás de la comisura palpebral externa, siguiendo la Línea Orbitomeatal (LOM). También puede realizarse en decúbito supino (DS) con rayo horizontal sobre chasis vertical.
• Rayo Central: Perpendicular al chasis, dirigido al centro de la placa.
• Criterios de Calidad: Los senos paranasales (SPN) deben quedar totalmente superpuestos.

Proyección Verticomentoniana

• Posición: Paciente en posición de Nasomentoplaca (similar a Waters).
• Rayo Central: Inclinado 25° caudal, formando un ángulo de 70° con el Plano Orbitomeatal (POM) y dirigido al vértex.
• Criterios de Calidad: Debe ponerse de manifiesto el seno esfenoidal.

Proyección Occipitomentoniana con Cabeza Ladeada

• Posición: Similar a la proyección de Waters, con flexión cervical lateral de unos 30° con la vertical. Debe mantenerse la perpendicularidad del Plano Sagital Medio (PSM) con la placa y la Línea Orbitomeatal (LOM) a 45° con la misma. Los senos frontales y maxilares no deben salir fuera del haz. El centro de la placa debe coincidir con el centro de la línea infraorbitaria.
• Rayo Central: Perpendicular al chasis, dirigido al centro de la placa.
• Criterios de Calidad: Visualización clara de niveles hidroaéreos o líquidos dentro de los senos, los cuales deben permanecer visibles a pesar de la inclinación.