Técnicas de Gammagrafía: Miocárdica, Pulmonar y con Galio

Gammagrafía Miocárdica con Pirofosfato (99TC-PYP)

Indicaciones: Detección de necrosis e isquemia miocárdica, tanto en reposo como en esfuerzo.

Radiofármaco (RF): Tecnecio 99 (^99mTc) en combinación con pirofosfato (^99mTc-PYP). El pirofosfato, o difosfonato, actúa como un marcador óseo que se acumula en áreas de necrosis.

Procedimiento:

• Administración del radiofármaco por vía intravenosa.
• Adquisición de imágenes aproximadamente 1 hora después de la administración.

Duración: 30 minutos.

Interpretación: La ausencia de captación cardíaca indica la ausencia de necrosis. La máxima sensibilidad se alcanza entre el segundo y cuarto día después del evento isquémico.

Niveles de captación del radiofármaco:

• +: Captación ligeramente superior al fondo.
• ++: Captación inferior a la ósea.
• +++: Captación igual a la costal.
• ++++: Captación igual o superior al esternón.

Signo del "Donut": Captación circular con un área hipoactiva interna que indica un infarto extenso en la región anterior.

Gammagrafía Pulmonar

La gammagrafía pulmonar se divide en dos tipos: de ventilación (GPV) y de perfusión (GPP).

Gammagrafía Pulmonar de Ventilación (GPV)

Radiofármacos (en gas):

• Xenón (¹³³Xe)
• Kriptón (⁸¹Kr)
• Grafito
• Tecnogas (mezcla con ^99mTc)

Fases del estudio:

1. Fase de inspiración: El paciente realiza inspiraciones a través de una boquilla mientras se detecta la distribución del gas en los pulmones.
2. Fase de equilibrio: Se retira la boquilla y el paciente respira aire normal. Se evalúa el volumen y la capacidad pulmonar.
3. Fase de lavado: El paciente expulsa el gas en aproximadamente un minuto y medio. Se observa el residuo de gas en los pulmones.

Interpretación: La retención de gas es patológica. En las imágenes de inspiración, las zonas de hipocaptación indican áreas que no se llenan adecuadamente de gas debido a patologías subyacentes. En la fase de lavado, se puede detectar obstrucción bronquial, como en la EPOC.

Nota: Para evaluar la capacidad pulmonar, se puede utilizar una suspensión de partículas ultrafinas de carbono marcadas con ^99mTc. Este método ofrece mayor penetración y retención pulmonar.

Gammagrafía Pulmonar de Perfusión (GPP)

Objetivo: Diagnosticar el tromboembolismo pulmonar (TEP) mediante la evaluación de la vascularización y distribución de la perfusión pulmonar.

Preparación: No se requiere preparación específica, pero se recomienda una radiografía de tórax previa para descartar otras patologías.

Radiofármaco: Partículas o microagregados de albúmina marcados con ^99mTc, administrados por vía intravenosa. Se fijan por bloqueo capilar.

Procedimiento: Inyección intravenosa con el paciente en decúbito supino, realizando inspiraciones.

Duración: 20-40 minutos.

Diagnóstico Diferencial: TEP y Enfermedades Inflamatorias Pulmonares

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

El TEP es la impactación de un trombo en las arterias pulmonares. Es una patología grave y frecuente que requiere un diagnóstico precoz para un tratamiento eficaz con fibrinolisis, reduciendo así la mortalidad.

Alteraciones en el TEP:

• Analítica: Leucocitosis, aumento del dímero D en plasma, hipoxemia.
• TC de tórax: Alta sensibilidad y especificidad, siempre con contraste.
• Medicina Nuclear (MN): Alta sensibilidad, pero baja especificidad (no permite identificar la arteria afectada, a diferencia de la TC). Sin embargo, si la gammagrafía es negativa, se descarta TEP.
• Angiografía: Método más seguro para el diagnóstico, pero más invasivo.

Síntomas del TEP: Disnea de aparición súbita, dolor torácico, tos, ansiedad, taquicardia, hemoptisis.

Tratamiento: Heparina, fibrinolisis con uroquinasa o estreptoquinasa, filtro en la vena cava inferior (VCI), embolectomía (poco frecuente).

Enfermedades Inflamatorias Pulmonares

• Sarcoidosis: Enfermedad crónica multisistémica que se caracteriza por la acumulación de células inflamatorias en los tejidos (granulomas).
• Infecciones difusas: Como la neumonía por Pneumocystis carinii.
• Tuberculosis y fibrosis pulmonar.

Radiofármacos utilizados:

• Galio 67 (⁶⁷Ga): Se utiliza en infecciones crónicas. Se fija en las células inflamatorias de los macrófagos y linfocitos (respuesta inmunitaria a la inflamación/infección).
• Leucocitos marcados con ^99mTc: Se utilizan en infecciones agudas, como la bronquitis.

Nota: En infecciones subagudas, la elección del radiofármaco dependerá del tiempo de evolución de la patología. En infecciones como la neumonía y la tuberculosis, la utilidad máxima es la identificación de abscesos.

Gammagrafía Pulmonar con Citrato de Galio

Objetivo: Localización de tumores y procesos inflamatorios e infecciosos.

Radiofármaco: Citrato de galio (⁶⁷Ga).

Procedimiento:

• Administración intravenosa de galio.
• Detección a las 48-72 horas después de la administración.

Duración: 20-40 minutos.