Técnicas de Exploración Oftalmológica y Compensación de Defectos Refractivos

DIRECTAS→Iluminación difusa

 párpados y pestañas menisco lagrimal conjuntiva bulbar y tarsal  córnea superficie y dinámica de la lente de contacto iris y pupila. Haz de luz circular Iluminación baja o media Filtro difusor Ángulo B-Lh 45º Aumentos bajos Paralelepípedo de Vogt
Haz luminoso de hendidura entre 1-3 mm de ancho dirigido hacia la estructura a examinar Iluminación baja o media Ángulo B-Lh de 30 a 45º Aumentos medios-bajos Córnea Superficie del cristalino Adaptación de lentillas. 

Sección óptica

Haz luminoso de hendidura de 1mm de ancho dirigido hacia la estructura a examinar Iluminación alta Ángulo B-Lh de 30 a 60º Aumentos medios-alto Espesor córneal Cristalino Irregularidades corneales Opacidades corneales Película lagrimal.

Haz cónico

Haz luminoso de hendidura de 2 x 2mm dirigido hacia la estructura a examinar Iluminación baja o media Aumentos altos Ángulo B-Lh de 30 a 45º Transparencia de cámara anterior(efecto Tyndall)

Reflexión especular

Haz paralepípedo Ángulo de incidencia igual al de reflexión (60º) Iluminación media-alta Aumentos altos Observable con un ojo Endotelio corneal
Película lagrimal.

Iluminación tangencial

Haz difuso dirigido al canto externo del ojo Iluminación media-alta Aumentos bajos-medios Ángulo B-Lh de 70-90º.

INDIRECTA→ Iluminación indirecta proximal

 Erosiones epiteliales Cicatrices Iris Haz paralepípedo dirigido a área adyacente a la zona a observar Iluminación media-alta Aumentos bajos-medios Ángulo B-Lh de 30-45º..

Dispersión escleral

Haz paralepípedo dirigido en limbo esclerocorneal Iluminación alta Aumentos bajos Ángulo B-Lh de 30 a 45º Edema epitelial corneal Cicatrices corneales Cuerpos extraños.

Retroiluminación

Paralepípedo estrecho-medio  Iluminación media-alta Aumentos medio Ángulo B-Lh de 0-10º  Córnea central Iris Cristalino. 

Iluminación filtrada

Uso de filtro azul cobalto Filtro Wratten #12 adicional Instilación fluoresceína Iluminación variable Ángulo variable Tinción corneal Tinción conjuntival Tiempo de rotura lagrimal Fluorogramas en lentes de
contacto permeables al gas Técnica de Van Herick
 Sección óptica incidiendo en limbo esclerocorneal Ángulo B-Lh 60ºIluminación baja Aumentos bajos Estimación de la profundidad dela cámara anterior (ángulo camerular)

HALLAZGOS RELEVANTES EN LA PAPILA GLAUCOMATOSA

Norma ISNT y muescas Relación C/D vertical Asimetrías > 0.2 sospechoso Hemorragias en anillo neuroretiniano y área papilar Vasos en bayoneta Atrofia peripapilar Pérdida de fibras nerviosasPara diagnosticar un glaucoma:
Medida del ángulo camerular (van Herick u OCT) Medida de la PIO (tonometría) Medida del espesor corneal (paquimetría) Amplitud de la excavación papilar (Oftalmoscopía) Evaluación del campo visual (campimetría) Cuantificación de pérdida de fibras nerviosas en anillo neuroretiniano (OCT)

Astigmatismo regular

Se compensa con lentes oftámicas tóricas, lentes de contacto hidrofílicas tóricas, lentes de contacto permeables al gas

Astigmatismo irregular(ectasias corneales, lenticonos, queratoplastias). Se compensan con lentes de contacto corneales permeables al gas y lentes esclerales

Concepto de ambliopía

AV disminuida como consecuencia de que no ha existido un pleno desarrollo de la función visual por algún obstáculo
físico o fisiológico. Entre los obstáculos físicos podemos mencionar (deprivación):  cicatrices corneales, leucomas y queratoconos membrana pupilar persistente ptosis congénitas aniridias cataratas congénitas y luxación del cristalino opacidad en el cuerpo vítreo retinitis  patologías que afectan a las vías ópticas. Entre los obstáculos fisiológicos destacan: Ametropía bilateral (isometropía). Anisometropía (aniseiconía). Estrabismo.Signos de un ojo ambliópico Disminución de la agudeza visual sin encontrar anomalía orgánica (AV no mejora con estenopéico). Fenómeno de empastamiento, amontonamiento crowding: las letras aisladas se leen mejor que una línea completa. Este fenómeno se debe a la interferencia de las imágenes circundantes y a su efecto sobre las unidades sensoriales correspondientes del sistema visual (campos receptores). Con un filtro de densidad neutra delante del ojo ambliope: la AV no disminuye generalmente en casos de ambliopía, si se reduce de modo considerable en padecimientos
orgánicos.

Clasificación en función de la diferencia de AV entre ambos ojos

Severa: diferencia superior a 5 líneas. Media: entre 3 y 5 líneasLeve: inferior a 3 líneas

Clasificación semiológica:

 Según la función específica de la fóvea (distinción entre fijación central y excéntrica, de enorme importancia diagnóstica, pronostica y terapéÚtica). Según la agudeza visual del ojo amblíope Profunda <0.1 Media 0.5-0.1 Ligera >0.5  Según la sumación de factores ambliogénicos (anisometrópica, estrábica, nistagmica y combinación de ellas)

HIPERMETROPÍA COMPENSACIÓN

 Lentes oftálmicas montadas en gafas ,Lentes de contacto. PRK (queratectomía fotorefractiva) Keratomileusis In Situ Asistida por Láser (LASIK). Termoqueratoplastia Láser (LTK).  Queratoplastia conductiva(+0,75 y+3,25 dioptrías en personas mayores de 40 años), Implante de Lente Intraocular( mas de 6D).

COMPENSACIÓN MIOPÍA

Lentes oftálmicas monofocales en gafas, Lentes de contacto monofocales Hidrofílicas O Permeables al gas

Control de miopía actuando sobre el desenfoque retiniano periférico

Se basan en invertir el desenfoque retiniano periférico hipermetrópico
a miópico. Lentes oftálmicas, Ortoqueratología (redistribución del epitelio corneal. Las células epiteliales emigran del centro a la periferia Efectividad probada hasta un máximo de 6.00 D de miopía y hasta 1.75 D de astigmatismo, aunque existen lentes de orto K que reducen hasta 10.00 D e incluso astigmatismo más altos)., Lentes de contacto con desenfoque periférico Cirugía refractiva Sólo indicado en personas adultas con miopía estable

Queratotomía radial(

Indicado para las miopías leves y medias (entre 2 y 6 dioptrías
))Queratectomía fotorefractiva (PRK) Queratomileusis in situ (LASIK)  SMILE-Relex (femtosegundo) LASEK (Láser Sub-Epithelial Keratomileusis), Epiqueratoplastia, Implante de LIO

Métodos de compensación 1)
Astigmatismos regulares → Lentes oftálmicas cilíndricas, tóricas, esferocilindricas y esferotóricas montadas en gafa no redonda .
Lentes de contacto esféricas, tóricas y esferotóricas Lentes hidrofílicas esféricas: equivalente esférico (astig.<1.00 D) Lentes hidrofílicas esferotóricas (astig. ≥1.00 y ≤ 4.00 D) Lentes permeables al gas esféricas (astigm.< 4.00 D) Lentes permeables al gas tóricas (astigm. ≥ 4.00 D) Lentes hidrofílicas y PG bitóricas (astigm. Internos y corneales) 2) Astigmatismos irregulares → Lentes corneales permeables al gas y lentes esclerales

Cirugía refractiva PRK o LASIK: astigmatismo regular menor de 6 dioptrías y estable durante por lo menos un año(generalmente el astigmatismo se estabiliza alrededor de los 18 años de edad)Ablaciones de sección cilíndricas, rectangulares, ovaladas o en forma de sectores: dos ablaciones del mismo poder pero de signos opuestos (uno positivo y otro negativo)

En edad infantil menor a 2 años no compensar astigmatismos inferiores a 2.00 D .En edad infantil superior a 2 años compensar astigmatismos
mayores a 1.00 D. En adultos compensar astigmatismos acompañados de signos y síntomas. En astigmatismos altos no compensados previamente compensarlos parcialmente en un inicio. No usar gafas de aros totalmente redondas

1. Depresiones Disminución de los niveles de sensibilidad en una zona determinada o generalizada (difusa) detectada por perimetría estática• Pérdida de la regularidad en una isóptera• Pérdida de isópteras internas o áreas dentro una isóptera menor de lo habitual.

 2.Contracciones Disminución de los niveles de sensibilidad en la periferia detectado por perimetría cinética, incluso totalmente