Técnicas de Exodoncia: Procedimientos, Indicaciones y Manejo de Instrumental

Técnica de extracción

La extracción es el procedimiento que más se utiliza en la práctica clínica. La terapéutica destinada a extraer el órgano dentario actuará sobre el alvéolo dentario (sinartrosis, sinfibrosis o gonfosis), que está formado por encía, hueso, diente y periodonto.

La exodoncia es una maniobra cuyo fin es separar estos elementos, desgarrando el periodonto en su totalidad. Frecuentemente, para conseguir luxar y extraer el diente, debemos distender y dilatar el alvéolo a expensas de...

Indicaciones de la exodoncia

Nunca debe menospreciarse el valor o importancia de un diente, ya que su pérdida es siempre lamentable, por motivos ya sean estéticos o funcionales.

• Patología dentaria: Caries.
• Factores: Fisuras, movilidad grado 3 (extracción).
• Motivos protésicos: Malposición dental, espaciador protésico, otros.
• Motivos estéticos: Supernumerarios, malformación.
• Motivos ortodónticos: Supernumerarios, apiñamiento dental.
• Anomalías de la erupción: Supernumerarios, dientes incluidos, impactados o retenidos.
• Motivos socioeconómicos: Educación, falta de presupuesto.
• Infección local: Abscesos, celulitis, fístulas (tratar al paciente con antimicrobianos; no realizar la extracción hasta que ceda la infección).
• Traumatología dental: Luxación, fractura, avulsión.

Contraindicaciones de la exodoncia

Alteraciones locorregionales: Infecciones localizadas agudas, tumores malignos, tratamientos posradioterapia y alteraciones sistémicas (pacientes con bisfosfonatos, pacientes con cáncer, osteoporosis, menopausia).

Instrumental en exodoncia

Nos referimos en este apartado al instrumental propio de la exodoncia: fórceps o pinzas de extracción y botadores o elevadores.

Fórceps

El fórceps es un instrumento para exodoncia basado en el principio de la palanca de segundo grado, con el que se sujeta el diente a extraer y se le imprimen movimientos.

Sindesmotomía

Técnica para separar las fibras del tejido conectivo. Se desinserta el diente del ligamento circular del periodonto.

Tiempos de la exodoncia con botadores

Los botadores se utilizan aplicando el principio de palanca y cuña para desplazar el diente o raíz a lo largo de la vía de extracción.

Aplicación y técnica

El botador debe ser colocado en posición buscando su punto de apoyo. Se empuña el instrumento, con el dedo índice a lo largo del tallo, para evitar que el botador se escape de nuestro dominio y pueda lesionar las partes blandas vecinas.

Punto de apoyo: Que se atore el elevador en el hueso.

Solo debemos agarrar el fórceps cuando veamos que el diente se mueve; de lo contrario, se fracturará.

• Para exodoncia simple siempre tener: Un botador delgado, un botador mediano y un botador recto.
• Para restos radiculares: Botadores de bandera y apicales.
• Pasos: Sindesmotomía, uso de botadores y fórceps.

Extracciones de restos radiculares

La presencia de restos radiculares en los maxilares de nuestros pacientes es un hecho muy frecuente:

• Restos que emergen del proceso alveolar.
• Restos parcialmente cubiertos por mucosa (requiere estudio radiológico: Rx periapical).
• Restos totalmente cubiertos por hueso alveolar.

Fórceps para la extracción de restos radiculares

• Bayoneta: Se utiliza para el maxilar superior.
• Fórceps de raíces inferiores: Tienen las partes pasiva y activa formando un ángulo recto.

Debemos hacer presión con el fórceps siempre en el diente para que no se resbale. Para raíces que están unidas, debemos cortar con el rotatorio (fresa quirúrgica). Los botadores de bandera y apicales son exclusivos de restos radiculares.