Sutura lomboide

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SUTURAS
DEFINICIONES
PUNTO: Proceso de unir dos bordes de tejido mediante la inserció n de un hilo con una aguja.
DEFINICIONES
NUDO: Proceso en el cual se enlazan los extremos del hilo del punto con el fin de que este no se suelte, aproximando de forma estable los bordes de tejido

DEFINICIONES

SUTURA: Conjunto de puntos que mantienen unidos dos bordes de tejido.
Consiste en aproximar los bordes de una herida para hacer la reepitelizació n má s sencilla y lograr una cicatriz má s esté tica
SUTURA

CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS SUTURAS


Siempre unir tejidos de la misma naturaleza.
No dejar espacios muertos.
Cada tipo de tejido tiene un tipo apropiado de sutura.

Elegir la técnica que no dañe los tejidos.

CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS SUTURAS


Considerar el tiempo que deba permanecer dicho material en el organismo cumpliendo su funció n.
Limpiar previamente la herida de Cóá gulos o tejidos desprendidos.
Asegurarse que el tejido a suturar esté correctamente perfundido. No crear con la sutura zonas de isquemia que puedan necrosar el tejido.
Asegurar una hemostasia correcta de los tejidos suturados

CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS SUTURAS

No existe la sutura ideal, todos los materiales de sutura provocan alguna reacción en los tejidos al ser cuerpos extraños que interactúan con estos.
No obstante existen algunas carácterísticas ideales para los materiales de sutura.
CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS SUTURAS
Mínima reacción con tejidos.
Fácil de manejar.
Monofilamento.
Fácil de esterilizar perfectamente.
Alta resistencia a la tracción.
Absorberse previsiblemente en 30 a 60 días.
Económicos.

TIPOS DE SUTURAS

Absorbibles: Se asimilan por el organismo, durante y después de la cicatrización, pueden ser naturales o sintéticos. La degradación primaria es por los macrófagos. Se extraen de fuentes de colágeno animal incluyen intestino, colágeno, tendón de canguro y tiras de fascia.
Las suturas naturales son atacadas y reabsorvidas por enzimas del organismo, las sintéticas son hidrolizadas, es decir, disueltas por el agua de los tejidos

TIPOS DE SUTURAS

No Absorbibles: No son asimiladas por el organismo, resisten la degradación, permanecen en tejidos hasta que son retirados.
Si no son retiradas pueden enquistarse o fragmentarse.

TIPOS DE SUTURAS NO ABSORBIBLES


Inorgánico
Acero.
Plata.
Oro.
Telas adhesivas
Orgánico
Origen Animal:
Seda.
Crin.
Origen Vegetal:
Lino
Algodó n
TIPOS DE SUTURAS ABSORBIBLES.
ORIGEN ANIMAL
Catgut.
Tendó n de Canguro.
Aponeurosis.
Peritoneo bovino.
Sintéticos
Á cido poliglicó lico (DAXON)
Á cido poliglá ctico o Poliglactina 910 (VICRYL).
Polidioxanona.

MATERIALES DE SUTURA

LINEAS DE LANGERS
Son líneas que muestran la distribución de la tensión de la piel.
Al suturar, siempre que se pueda, colocar los puntos en perpendicular a estas líneas.
Así la cicatriz soportara menor tensión.

Preparación del Campo Quirúrgico
Limpieza de la zona a anestesiar.
Anestesia.
Aseptizar la zona
Aislar la zona con paños.
Remover los cuerpos extraños
Asear la herida
Resecar bordes contundidos y desvitalizados.


LIGADURAS

Es la sutura alrededor de un vaso, empleada para controlar el sangrado o hacer hemostasia.
La técnica es sencilla. Tras pinzar el cabo del vaso, se estrangula el vaso con la sutura por debajo de la pinza, haciendo un nudo con las propias manos o utilizando instrumental.
Sutura continua
Se denomina así a las suturas en las cuales todos los puntos se realizan utilizando un solo hilo, sin cortarlo.
Es de rápida ejecución, mayor que la discontinua. Tiene la ventaja que impermeabiliza más la herida, pero es más isquemizante que la discontinua. No se empleará en caso de riesgo de hematoma o infección, pues en caso de que la herida precisara drenaje o desbridamiento, debería retirarse toda la sutura.

Sutura discontinua
Es más trabajosa que la sutura continua. Consiste en dar puntos independientes, cortando el hilo tras cada nudo.
Se consigue una mejor aproximación de los bordes, es menos isquemizante y, en caso de precisar la retirada de los puntos para drenar un hematoma o absceso, sólo hay que retirar algún punto suelto.
Sutura de piel
Agujas 3/8 de círculo o rectas. Punta triangular, en el caso de pieles muy friables se usan puntas cilíndricas.
Hilos no absorbibles inertes a la reacción tisular : algodón, seda, nailon, polypropileno.
Sutura de tipo discontinua o continua.

Sutura de tejido celular subcutá neo

Puede dejarse sin suturar cuando es muy fino, o cuando los bordes de la herida afrontan correctamente a pesar de su grosor. La grasa puede reaccionar con los tejidos; siempre debe aplicarse el menor número de suturas posibles. Agujas triangulares de medio círculo. Se usa, catgut, ácido poliglicólico.
Se usan puntos separados simples

LIGAMENTOS, TENDONES Y APONEUROSIS

Agujas triangulares de 1/2 círculo. Seda, catgut crómico, poliéster monofilamento y trenzado, nailon monofilamento y ácido poliglicólico. Grosores 2/0 y 3/0.
cicatrización es lenta y a pesar de ser fuertes una vez colocadas las suturas hay que protegerlas del esfuerzo hasta que haya una buena cicatrización. Suturas cruzadas en forma de ocho con polipropilene, su diámetro depende del grosor del tendón.
Sutura de músculos
Agujas fuertes, de semicírculo y triangulares.En músculos seccionados transversalmente, mejor usar seda. Técnicas especiales para no desgarrar el músculo.
tejido débil, móvil y muy inervado y vascularizado Para su reparación, se aproxima el músculo con puntos separados de colchonero horizontal utilizando catgut cromado montado en aguja redonda. Otros tipos de puntos incluyen el músculo y la aponeurosis
Sutura de vasos
Punta cónica. Curvatura de 3/8.Seda fina, polipropileno. Vasos finos 6-7-8/0. Vasos gruesos 4-5/0.Técnica microquirúrgica. Sin tensión por riesgo de desgarro. Nailon mejor que seda, por su mejor deslizamiento y menor orificio
Sutura de los nervios
Manipular los nervios lo mínimo posible. Suturar con puntos separados en la periferia de los nervios. Afrontar muy exactamente los cabos. Punta triangular. Seda 7/0, nailon monofilamento 8/0 o polypropileno

PERITONEO


El peritoneo es un tejido que cicatriza rápidamente por lo que utilizamos materiales reabsorbibles para suturarlo, se prefiere realizar puntos continuos con catgut cromado montado en aguja redonda.

SUTURAS Y SU USO Clínico

seda es muy útil en suturas vasculares, piel y tracto digestivo.
ácido poliglicólico y el polyglactin 910 son muy utilizados en las suturas realizadas en la cavidad oral y tubo digestivo
AGUJAS DE SUTURA
Las agujas son tan importantes como el material de sutura, deben tener las siguientes carácterísticas:
Ser capaces de guiar el hilo de sutura a través de los tejidos causando el mínimo trauma.
Ser estables al sujetarse con un porta. Suficientemente afiladas para penetrar los tejidos con la mínima resistencia tisular.
Ser esterilizables.
Ser lo suficientemente rígidas para no doblarse ni romperse durante la cirugía.
Ser resistentes a la corrosión.
Ser de acero inoxidable de alta calidad
.
Tipos de aguja
punta triangular
: Se emplean en tejidos de elevada resistencia, como la piel.

Punta cónica


Se emplean en tejidos blandos fáciles de penetrar. Se caracteriza por producir trauma mínimo.

Punta Roma


Indicadas en tejidos parenquimatosos (hígado, riñón). No cortan el tejido.
punta Tapercut o PTC:
Combinación de punta triangular y cónica. Empleada en tejidos resistentes.
Tipos de agujas
semicurvas
: Raramente utilizadas, pueden emplearse en piel.

Rectas


Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral , faringe, piel, tendones, vasos.

Curvas


Su curvatura varía. Se nombran en función de la curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia completa (1/2 círculo, 3/8 de círculo). En función del espacio de maniobra elegiremos unas u otras: 1/4 de círculo para ojos y microcirugía; 3/8 de círculo para músculo, nervios, vasos, fascia, tendón; 1/2 círculo para músculo, cavidad nasal, oral, faringe, piel; 5/8 de círculo para cavidad nasal, oral.

COMPLICACIONES

Hemorragia.
Seroma, Hematoma.
Infección.
Dehiscencia.
Necrosis.
Granuloma.
Queloides, Hipertroficas.
Hiperpigmentacion.

CUANDO RETIRAR

El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esta la herida, del tipo de hilo/material empleado
Cuero cabelludo: grapas. 8-10 días.
Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 días.
Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 días.

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