Uso de succinilcolina en lactantes, niños y adultos: indicaciones, contraindicaciones y efectos
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En lactantes y niños menores de 3 años, la succinilcolina puede ser inyectada por vía IM en una sola dosis de 1-1,5 mg/kg de peso.
En los niños de 4 años o mayores, 1 mg/kg.
Indicaciones
- Relajación de la musculatura esquelética durante la intubación endotraqueal.
- Operaciones abdominales.
- Considerado un fármaco esencial para el tratamiento de urgencia del laringospasmo.
- Después de 1 min de la administración IM o IV se produce la relajación de los músculos laríngeos espásticos.
Contraindicaciones
- Quemaduras recientes.
- Trauma medular.
- Hiperkalemia.
- Trauma muscular severo.
- Insuficiencia renal.
- Hipertermia maligna o Historia familiar de hipertermia maligna.
- Colinesterasa plasmática atípica.
- Pacientes con una lesión penetrante del ojo, o mientras se abre el globo ocular.
- Pacientes con miotonía que desarrollan una rigidez que hace imposible la inflación de los pulmones.
BNM- NO DESPOLARIZANTES
Farmacodinamia:
- Estructura similar a Ach, sin actividad interna.
- Ocupan pasivamente los receptores Nicotínicos Pre y possinapticos.
- Su efecto se revierte con los anticolinesterasicos: Neostigmina.
- Se une al receptor nicotínico, impidiendo que la Ach se una a ellos y los active.
- Evita despolarización de placa motora.
- Deprime progresivamente el potencial de la placa motora impidiendo que alcance el valor umbral de excitación.
Farmacocinética
Vía de administración: Se administra por vía E.V.
Absorción: Se absorben poco del TGI.
La absorción IM y SC es buena, pero inconstante.
Al ligarse a una o las dos subunidades alfa impiden la apertura del canal iónico del receptor, y por tanto la despolarización de la membrana de la placa terminal.
Es un bloqueo de tipo competitivo, y el resultado global dependerá del resultado entre:
- La competición de la acetilcolina y BNMND.
- Influido en gran parte por las distintas afinidades por el receptor.
- Las concentraciones relativas de ambos.
- La presencia de otros fármacos (ej. anticolinesterásicos) o de otras circunstancias.
Efectos Farmacológicos
Musculo Estriado
Parálisis flácida total, que afecta principalmente los músculos pequeños movimientos rápidos.
Ganglios Autónomos
La tubocurarina y pancuronio pueden bloquear los receptores nicotínicos pre ganglionares, provocando hipotensión arterial y bradicardia.
Acción antidisrritmica
La tubocurarina y la galamina protegen al corazón de las arritmias producidas por anestésicos generales como el ciclopropano.
Liberación de Histamina
Desencadena hipotensión (vasodilatación), broncoespasmo, aumento de la secreción bronquial y salival, y además exacerba los procesos alérgicos.
Utilidad Terapéutica
Cirugía:
Cirugía intraabdominal e intratorácica, para prevenir la contracción muscular refleja y para permitir la exposición quirúrgica y el cierre de la herida.
Para facilitar diversas exploraciones:
Intubación endotraqueal, laringoscopia y broncoscopia.
En traumatología y ortopedia:
Para facilitar la manipulación de huesos y articulaciones (reducir luxaciones).
RAMS
CV:
La galamina y el pancuronio provocan taquicardia y aumento de la PA.
La tubocurarina es común la bradicardia.
El resto de BNM no despolarizantes pueden causar bradicardia, pero ello requiere dosis elevadas.
Piel:
Rubor, eritema, prurito, urticaria.
Otros:
Apnea prolongada relacionada con las dosis, sibilancias, aumento de las secreciones bronquiales.
Intoxicación por BNM no despolarizante:
Se produce con dosis excesivas, o por infusión EV demasiado rápida con d-tubocurarina.
Los síntomas consisten en depresión respiratoria, hasta llegar al apnea, con anoxia consecutiva.
Esto puede acompañarse con la caída de la P.A hasta llegar al shock.
Contraindicaciones
La d-tubocurarina está contraindicada en asmáticos.
La galamina está contraindicada en la insuficiencia cardíaca.
Su uso en IR, está contraindicada. Se prefiere el atracurio.
Atracurio, vecuronio son categoría C en gestantes, el rocuronio categoría B.
Usar con precaución en pacientes seniles, con deterioro de la función hepática o pulmonar, depresión respiratoria, deshidratación.