Síndromes medulares y lesiones cervicales

Síndrome Cervicobulbar o Schneider

por daño directo o lesión arteria vertebral

• Insuficiencia respiratoria.
• hipotensión.
• Cuadriplejia de intensidad variable.
• Hiperestesia de C1 – C4.

Pérdida sensibilidad en bulbo de cebolla: pérdida perioral implica lesión en bulbo o médula cervical alta, mientras que la pérdida más periférica en frente, orejas y mejillas implica lesión en C3 - C4 (lesión tracto espinal del trigémino).

• Puede haber disfunción de pares IX – XI.
• Pronóstico puede ser bueno.

Síndrome Medular Central (similar a la siringomielia)

• Mayor compromiso motor en MsSs (así como pérdida propioceptiva) que en MsIs.
• Causa frecuente es la compresión entre osteofitos anteriormente y ligamentos amarillos posteriormente.
• Difícil distinción clínica con el Síndrome Cervicobulbar.
• Pronóstico aceptable pero variable (en forma espontánea).

Síndrome Medular Anterior

• Se le atribuye a isquemia del territorio medular de la arteria espinal anterior.
• Parálisis completa o con algún respeto de algunas fibras corticoespinales laterales.
• Hiperestesia en nivel de lesión.
• Respeto del tacto y algo del sentido de posición – vibración, con pérdida de sensación de dolor y temperatura.
• Causa frecuente son los discos rotos.
• Produce paraplejia motora con disociación sensitiva, preserva propiocepción.
• Mal pronóstico.

Síndrome Medular Posterior

• Dudoso o muy raro.
• No se afecta lesión espinoalámica (afecta sensibilidad profunda sin afectación de sensibilidad superficial ni motora).
• Pérdida de movimiento y propiocepción (daño corticoespinal y columnas posteriores).

Síndrome de Cola de Caballo

• Compresión de las raíces lumbares bajas y/o sacras que provoca dolor lumbar severo, hipoestesia perineal (en silla de montar), incontinencia de esfínteres, disfunción sexual y debilidad motora con arreflexia.
• En lesiones más severas el déficit vesico-intestinal puede ser severo con vejiga neurogénica de baja presión y alta capacidad.

Shock Espinal

Perdida aguda y temporal de las funciones medulares por trauma. La forma clínica inicial de la parálisis y anestesia distal a la lesión es de flacidez muscular con atonía y pérdida de reflejos osteotendinosos (ROTs). Se puede prolongar desde horas hasta días. Posteriormente aparecen ROTs exaltados con respuestas medulares reflejas e hipertonía con espasticidad de grado variable y clonus. En caso de lesión masiva de raíces nerviosas en la cauda equina, la forma clínica del shock evoluciona a la parálisis fláccida permanente por lesión de las motoneuronas periféricas.

Shock Neurogénico

Hipotensión + Bradicardia + Hipotermia. Ocurre más frecuentemente en pacientes con lesiones por encima de T6 debido a la interrupción de la innervación simpática (T1-L2) y el predominio del tono vagal creando una disminución de la resistencia vascular asociada a vasodilatación.

Disreflexia autonómica

Se caracteriza por disfunción autonómica que incluye hipotensión ortostática y pobre control del sistema cardiovascular.

Fracturas cervicales

Subluxación atlanto-occipital

Presente en el 1% de los traumatismos cervicales y se puede encontrar hasta en un 8-19% de las autopsias tras traumatismos. Puede suceder una distracción anterior, posterior o longitudinal. Más frecuente en niños. Los pacientes pueden presentar mínimos déficit neurológicos o problemas pos disociación bulbocervical. La mortalidad suele ser debida a anoxia por parada respiratoria tras el traumatismo.

Ligamentos del complejo occipito-atlas-axis

La estabilidad de este complejo es principalmente ligamentosa más que por las articulaciones óseas.

Ligamentos entre el atlas y occipital

• Membrana anterior atlanto-occipital: es la extensión cefálica del ligamento vertebral común anterior. Se extiende desde el margen anterior del foramen magno hasta el arco anterior del atlas.
• Membrana posterior atlanto-occipital: une el margen posterior del foramen magno con el arco posterior del atlas.

Ligamentos entre el occipital y el axis

• Membrana tectorial: continuación cefálica del ligamento longitudinal posterior. Una fuerte banda une la superficie dorsal de la odontoides con la superficie ventral del foramen magno e inferiormente se extiende a los cuerpos vertebrales de C2-C3.
• Ligamentos alares:
  • Parte occipito-alar: une la odontoides lateralmente con los cóndilos occipitales
  • Parte atlanto-alar: conecta la odontoides con las masas laterales del atlas.
  • Ligamento apical: une la odontoides en su parte superior con el foramen magno

Ligamentos entre axis y atlas

• Ligamento transverso: mantiene fija la odontoides a nivel del atlas